三甲醫(yī)生患重病：一周暴瘦60斤，在ICU住10個月

　　去年7月，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生劉振磊突發(fā)重癥急性胰腺炎，在ICU救治近10個月，歷經(jīng)多次危重并發(fā)癥等考驗后，他于近日康復(fù)出院。

　　“醫(yī)學(xué)界”對話了劉振磊醫(yī)生，聽他分享了這段親身經(jīng)歷。

　　撰文丨郭雪梅

　　作為常年救治患者的神經(jīng)外科醫(yī)生，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的劉振磊從未想過，自己會以重癥胰腺炎患者的身份，在ICU里度過近十個月。

　　去年7月， 35歲的 劉振磊因身體不適入院，歷經(jīng)多次檢查才最終確診為重癥急性胰腺炎。這是一種起病兇險、并發(fā)癥繁多的急危重癥，國內(nèi)該病重癥患者病死率可達20%~30%。

　　在接連遭遇多器官功能障礙、反復(fù)出血、腸瘺、藥物依賴等重重難關(guān)，接受十幾次手術(shù)與長期綜合治療后，劉振磊于今年5月正式康復(fù)出院。

　　他在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時坦言，重癥胰腺炎病程綿長、恢復(fù)周期極長，患病的這段日子里，他在宣武醫(yī)院收獲了眾多醫(yī)護同仁的關(guān)心、幫助、陪伴、鼓勵與悉心照料。

　　從醫(yī)者轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊撸@段特殊經(jīng)歷讓他感悟良多。如今他希望以自身經(jīng)歷為鏡，警醒廣大臨床同行正視職業(yè)過勞問題，時刻關(guān)注自身健康。

　　劉振磊醫(yī)生個人照 /本文圖片皆來源于受訪者

　　三甲醫(yī)生 ，突發(fā) 重癥 急性 胰腺炎

　　重病的開始，是一場被誤認(rèn)為的小感冒。

　　去年7月 底的某個周末 ，劉振磊剛結(jié)束返鄉(xiāng)探親。周一，他 出了全天門診 ；周二，為準(zhǔn)備職稱晉升答辯，他熬了一個通宵。

　　熬夜期間，他 已經(jīng) 感到低熱不適， 但只 當(dāng)作 因為 疲勞 出現(xiàn)了 感冒，自行服用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理 。之后低熱間斷持續(xù)，心想感冒過幾天就好了。

　　直到周三，不適感急劇加重，劉振磊明顯感覺這不是普通感冒 。當(dāng)天下午， 他陪妻子練車，順路在 醫(yī)院 急診抽了血 。 結(jié)果觸目驚心 ，他的 肝臟轉(zhuǎn)氨酶飆升至（正常值<40），血氨高達300μmol/L。

　　當(dāng)晚，他被 緊急 收入 北京 佑安醫(yī)院ICU，按急性肝衰竭救治，甚至已啟動肝移植配型準(zhǔn)備。

　　直到8月3日復(fù)查CT，影像顯示胰腺 邊界 模糊，結(jié)合淀粉酶與脂肪酶顯著升高，臨床診斷才最終指向重癥急性胰腺炎 。

　　重癥急性胰腺炎 是一種由胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化，并引發(fā)全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙的急性危重疾病。 這種疾病的前驅(qū)期常表現(xiàn)為其他器官系統(tǒng)受累，劉振磊最先出現(xiàn)的正是肝臟損害。

　　因宣武醫(yī)院普通外科的胰腺炎診治實力較強，劉振磊當(dāng)天轉(zhuǎn)到了宣武醫(yī)院普通外科ICU。

　　隨后，他的病情全面爆發(fā)。當(dāng)晚他腹痛劇烈，需大量鎮(zhèn)痛藥物；腹脹進行性加重，腹壓持續(xù)升高，腸道蠕動完全停滯；隨后出現(xiàn)少尿、急性腎損傷，胸腔積液與腹腔積液相繼形成，最終不得不氣管插管、機械通氣、多種藥物綜合治療以對抗全身炎癥反應(yīng)綜合征。

　　短短一周內(nèi)，炎癥風(fēng)暴幾乎耗盡他的全部脂肪與肌肉儲備，體重從170余斤驟降至110余斤。“清醒之后發(fā)現(xiàn)，胳膊變得特別細(xì)，渾身無力。” 劉振磊 回憶。

　　生病后的劉振磊

　　此后兩個多月，他在死亡邊緣反復(fù)掙扎，并發(fā)癥頻發(fā)，病情極不平穩(wěn)。

　　8月末，他先是出現(xiàn)腹腔出血，因胰酶漏出腐蝕周圍組織，導(dǎo)致腸瘺和血管破裂，血壓無法維持。期間，他的血壓曾低至心跳驟停，經(jīng)按壓搶救回來。在此期間，科室、分中心幾十位同事幫他獻血才維持了用血需求。經(jīng)過多次介入栓塞才止住了血。

　　隨后，劉振磊的造血系統(tǒng)再遭重創(chuàng)。血小板因不明原因持續(xù)處于個位數(shù)，后經(jīng)外院會診， 需采用 一種特殊升血小板藥物，醫(yī)院聯(lián)系廠家緊急購置后，血小板計數(shù)終于回升。但由于長期臥床，他又出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，只得置入下腔靜脈濾器以預(yù)防致命性肺栓塞。

　　10月左右，劉振磊的生命體征初步穩(wěn)定，但新的難題接踵而至，他反復(fù)接受胰腺壞死組織清創(chuàng)，身上插了十幾根引流管；由于結(jié)腸有一段缺血壞死，還存在小腸瘺口，經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)屢屢失敗，只能依賴腸外營養(yǎng)維持。

　　直到宣武醫(yī)院普通外科團隊通過腹壁造口精準(zhǔn)放置空腸營養(yǎng)管，才終于突破營養(yǎng)瓶頸。

　　無法獨坐，醫(yī)院劉傳遷醫(yī)生在后面充當(dāng)靠背

　　幾個月的治療中一直需要強效鎮(zhèn)痛，而伴隨著瑞芬太尼用量越來越大，他逐漸形成藥物依賴。

　　據(jù)劉振磊介紹，常規(guī)術(shù)后帶呼吸機患者一般使用2支芬太尼配50ml微量泵，以2ml/h速度輸注，每日一管即可；而他的用量最高時增至4支配50ml泵，以12ml/h輸注，遠(yuǎn)超常規(guī)劑量數(shù)倍。

　　大劑量阿片類藥物導(dǎo)致意識模糊、譫妄狀態(tài)，劉振磊那段時間的記憶也完全缺失。后經(jīng)多學(xué)科會診協(xié)助制定戒斷方案，另外綜合治療使得軀體疼痛病因逐漸減輕，他才逐步減量停藥，擺脫藥物依賴。

　　直到今年3月，劉振磊接受了腸瘺修補術(shù)，切除壞死腸段并吻合，終于可以逐步經(jīng)口進食，體力緩慢回升，身體也在逐步好轉(zhuǎn)。今年4月，在ICU歷經(jīng)近十個月的生死拉鋸后，他終于轉(zhuǎn)出ICU，并順利出院。

　　生病期間，晉升副高

　　在這場突如其來的重病降臨前，劉振磊一直是同事眼中身體素質(zhì)過硬、精力充沛的標(biāo)桿 之一 。

　　他常年堅持跑步 ，參加過很多次全程 馬拉松， 此前 幾乎沒有生過重病。也正因如此， 他 突然遭遇如此兇險危重的病情， 讓 身邊所有同事都倍感意外。

　　劉振磊坦言， 雖為神經(jīng)外科醫(yī)生，但 他 在學(xué)醫(yī)期間就系統(tǒng)學(xué)過 胰腺炎 相關(guān)疾病 知識， 以前 規(guī)培輪轉(zhuǎn)普外科期間，也接診、照料過不少同類病患，但親身經(jīng)歷病痛后，才對這種疾病有了最為深刻、真切的認(rèn)知。

　　臨床上，重癥急性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，通常包括膽道疾病、胰管阻塞、酗酒及暴飲暴食，以及某些腹腔手術(shù)、急性傳染病等。

　　有研究數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎全球發(fā)病率為（4.9~73.4）/10萬，近年來該疾病發(fā)病率呈上升趨勢。在中國急性胰腺炎患者中， 約20%進展為重癥急性胰腺炎，其病死率可達20%-30%。

　　劉振磊 分析，這次生病或許與他 發(fā)病前一周 曾 飲酒 有關(guān)，加上當(dāng)時 BMI指數(shù)與血脂 指標(biāo)偏高 ， 以及 長期熬夜加班、超負(fù)荷工作的職業(yè)常態(tài)，初期過量服用解熱藥物，諸多隱患疊加，最終誘發(fā)了這場兇險的疾病。

　　去年 11月份， 劉振磊 呼吸功能鍛煉第一次吹起氣球

　　事實上， 劉振磊 過去多年工作一直處于高負(fù)荷之下。他本科就讀 于清華大學(xué)生物科學(xué)專業(yè)，后轉(zhuǎn)入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，師從邱貴興院士，深耕脊柱畸形相關(guān)研究。博士畢業(yè)后， 基于多方因素考慮，他 選擇 加入 宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱 中心 。

　　該中心 始建于2004年，是國內(nèi)規(guī)模領(lǐng)先、技術(shù)成熟的神經(jīng)脊柱診療中心之一 ， 可同步開展神經(jīng)手術(shù)與脊柱矯形手術(shù)，一站式解決脊髓畸形、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病癥 。 劉振磊 也是該中心吳浩主任團隊的核心成員之一，承擔(dān)了不少臨床、科研等工作 。

　　他告訴“醫(yī)學(xué)界”，生病前，他 一周七天連軸轉(zhuǎn)，幾乎沒有屬于自己與家庭的時間。 “每 周一全天門診、晚間科研組會；周二、三、五連臺手術(shù)，常忙至深夜；周四赴雄安支援 當(dāng)?shù)卦簠^(qū) 手術(shù)；周末 有時還有 開會、義診。 ”

　　去年10月末生病期間，正值北京市醫(yī)師職稱晉升答辯。劉振磊此前準(zhǔn)備了很長時間，為不錯過這次機會，得知情況的醫(yī)院為他爭取到ICU病床遠(yuǎn)程答辯的機會。

　　劉振磊正在 演練副高答辯

　　當(dāng)時他的身體有所好轉(zhuǎn)，但 身上插著胃腸減壓管與空腸營養(yǎng)管，極度虛弱，連久坐都十分吃力。但為了順利完成這場15分鐘的答辯，他咬牙堅持康復(fù)訓(xùn)練，每天強制自己坐起半小時至一小時，反復(fù)打磨答辯PPT、梳理思路、演練流程，一點點適應(yīng)久坐狀態(tài)。

　　最終，他在病床上順利完成完整的PPT匯報與專家問答，成功通過評審，晉升副主任醫(yī)師。

　　醫(yī)患關(guān)系更需要共情與理解

　　劉振磊告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前他的身體恢復(fù)得不錯，但仍需在醫(yī)院少量輸液輔助腸道功能恢復(fù)。現(xiàn)階段飲食管控尤為關(guān)鍵，必須做到滴酒不沾，拒絕飽食、油膩食物，否則很容易誘發(fā)胰腺炎。

　　養(yǎng)病期間，他還曾并發(fā)膽囊炎。這是長期進食不足，導(dǎo)致膽汁淤積濃縮引發(fā)的，若日常養(yǎng)護不到位，膽囊炎、胰腺炎都存在復(fù)發(fā)可能。

　　按照休養(yǎng)規(guī)劃，他暫時還未重返工作崗位，科室主任也叮囑他安心靜養(yǎng)。劉振磊給自己定下的目標(biāo)是，等體能恢復(fù)到能輕松跑完5公里、10公里，再重新站上手術(shù)臺，在此之前會先逐步恢復(fù)門診工作。

　　回顧這一年生病的經(jīng)歷，劉振磊坦言，自己 對健康、醫(yī)患 、 職業(yè)、家庭有了全新認(rèn)知。

　　“ 以前總把年輕當(dāng)本錢，長期熬夜、過量飲酒、高強度工作，把身體的預(yù)警信號不當(dāng)回事。 ”劉振磊說， 如今 在 康復(fù)期，他嚴(yán)格戒酒、低脂飲食、規(guī)律作息，把健康放在首位，這是對自己負(fù)責(zé)，也是對患者與家庭負(fù)責(zé)。

　　這場病痛也讓他切換到患者視角，對醫(yī)患關(guān)系有了更為真切的理解 。 劉振磊表示， 躺在病床上的日子，他深切體會到患者最需要的不只是藥物與手術(shù)，還有醫(yī)生的安慰、鼓勵與耐心解釋。

　　做手術(shù)時的劉振磊

　　他回憶，去年11月是整個治療過程中最難熬的階段。當(dāng)時胰腺壞死組織需要持續(xù)引流，他身體兩側(cè)留置了多根引流管，又停用了鎮(zhèn)靜類藥物，整日清醒臥床，就連簡單側(cè)身都十分困難。

　　“一場病從七月末拖到年末，看不到盡頭，那種煎熬難以言表。”劉振磊說。院內(nèi)醫(yī)護人員始終耐心開導(dǎo)他，告知重癥胰腺炎病程漫長，多數(shù)人需要近一年時間才能徹底恢復(fù)，不斷為他鼓勁打氣。

　　治療休養(yǎng)期間，家人特意請假全程陪伴，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事、親朋好友也時常前來探望問候、閑談散心，幫他排解負(fù)面情緒。不少網(wǎng)友也一直牽掛著他的近況，去年12月，吳浩主任在社交平臺發(fā)布短視頻，大病初愈的劉振磊也借此向所有關(guān)心自己的人報了平安。

　　這份 親身體會 ，讓他對日常診療有了新的思考。門診與病房工作節(jié)奏緊湊，醫(yī)生常常分身乏術(shù)，很難給予每位患者充足的溝通時間。他計劃重返崗位后，多花幾分鐘傾聽、解釋、安撫，用共情搭建起醫(yī)患之間的信任橋梁。

　　借由 自身的遭遇 ，他也想呼吁更多同行重視定期體檢、堅持規(guī)律運動、及時疏導(dǎo)心理壓力，也希望醫(yī)院和科室能為醫(yī)護人員完善心理疏導(dǎo)與健康保障機制。

　　來源：醫(yī)學(xué)界

　　校對：蔡 菜

　　運營：莉 莉

　　責(zé)編：凌 駿