為何女性更需警惕卵圓孔未閉？卒中風險可能更高

在胎兒時期，心臟中有一個叫“卵圓孔”的小通道，是維持血液循環的生命通道。出生后，它通常會在一年內自然閉合。但大約每4個成年人中，就有1個人的卵圓孔未能完全閉合，這種情況醫學上稱為卵圓孔未閉（PFO）。

在很長一段時間里，卵圓孔未閉都被認為是無害的。但越來越多的研究發現，這個不起眼的“小心眼”，竟可能成為隱源性卒中（不明原因的中風）、偏頭痛等的幕后推手。在60歲及以下的隱源性卒中患者中，PFO的檢出比例高達約50%。而由于獨特的生理特征，女性卵圓孔未閉患者往往面臨更嚴峻的健康威脅。

這個“健康威脅”究竟是什么？這要從一種叫做“反常栓塞”的機制說起。

未閉的卵圓孔本身并不直接產生血栓，而是為血栓等物質提供了一條“捷徑”：身體其他部位（如下肢、盆腔）形成的靜脈血栓，可以繞過肺循環的過濾，通過這個未閉的小孔，直接進入左心系統，隨動脈血流沖到大腦，進而引發腦梗死、一過性腦出血等癥狀。這一過程被稱為反常栓塞。

為什么女性PFO患者，更需警惕“反常栓塞”？

女性之所以成為反常栓塞的“高危人群”，核心在于她們更易同時滿足血栓形成與通過的兩大條件：

1.生理高危期，血液更易“變稠”

女性會經歷多個生理性高凝時期。孕期和產后，身體為保護分娩安全而進入生理性高凝狀態，加上子宮對盆腔靜脈的壓迫，靜脈血栓風險顯著升高。口服含雌激素的避孕藥也會輕微增加血液黏稠度，當它與卵圓孔并存時，會顯著放大缺血性卒中的風險。一項發表于2025年的研究進一步顯示，在合并高危PFO的年輕隱源性卒中患者中，可歸因于女性特異性風險因素（口服避孕藥使用、妊娠相關因素等）的卒中超過五分之一。

2.高危解剖結構，風險呈幾何級數增長

當PFO合并房間隔瘤（即房間隔組織薄弱，隨心跳來回擺動）時，血栓栓塞的風險會急劇飆升。研究表明，這一組合可使栓塞風險達到正常人的33倍。而臨床發現，這種高危組合在女性中并不少見。

解決方案：從“終身攜帶”到“自然降解”

對于經過嚴格評估、明確PFO與卒中相關的患者，卵圓孔未閉封堵術已被證實可有效降低卒中復發風險。2024年發布的《卵圓孔未閉規范化診療中國專家共識》指出，對于18至60歲、患有PFO相關卒中且合并中大量右向左分流或房間隔瘤等高危解剖特征的患者，PFO封堵術為強烈推薦（ⅠA類）的干預措施。

然而，傳統封堵方案存在一個固有局限：植入物將終身留存體內。這意味著患者既要長期面對異物留存心臟帶來的相關潛在風險，也需考慮到永久植入物可能為未來需經房間隔路徑的其他介入手術（如房顫射頻消融、左心耳封堵等）設置障礙。對于預期壽命尚長的年輕女性患者而言，這些遠期隱患不容忽視。

針對這一臨床痛點，生物可降解封堵器應運而生。以目前臨床上使用的MemoSorb?生物可降解卵圓孔未閉封堵器為例：它采用聚對二氧環己酮（PDO）和聚乳酸（PLA）等生物醫用高分子材料制成，植入后起到臨時橋梁作用，引導自體組織完成生物修復，隨后逐步降解為水和二氧化碳排出體外，無永久異物殘留。

其效果如何？國際心血管領域頂級期刊《Circulation》發表了針對該產品的多中心隨機對照臨床試驗結果，證實其封堵效果可靠，植入后約一年內逐步降解吸收，引導自體組織完成修復，遠期封堵效果穩定。

這意味著，封堵器完成使命后便“功成身退”，留下的是患者自身組織形成的新生房間隔，不影響未來可能的房間隔穿刺，也沒有永久植入物帶來的遠期顧慮。

哪些人需要評估？

并非所有發現PFO的人都需要封堵。適應證的判定需由神經科和心臟科醫生共同評估，綜合考量卒中病史、PFO解剖特征（分流量大小、是否合并房間隔瘤）以及排除其他卒中病因。對于沒有卒中病史、偶然發現的PFO，目前并不推薦常規封堵。

對于年輕的隱源性卒中女性患者，同時存在先兆偏頭痛、房間隔瘤等高危因素時，主動進行PFO篩查和風險評估，或有助于預防缺血性卒中的發生或復發。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 卵圓孔未閉規范化診療中國專家共識[J]. 中華心血管病雜志, 2024, 52(4): 369-383.

[2] Putaala J, et al. Burden of Modifiable Traditional, Non-Traditional, and Female-Specific Risk Factors in Young Cryptogenic Ischemic Stroke Patients With and Without High-Risk PFO[J]. Stroke, 2025.

[3] Ye J, Yang Y, Tang L, et al. Recurrent stroke in a reproductive age women with patent foramen ovale[J]. BMC Women‘s Health, 2024.

[4] 綜述：妊娠期及產后卵圓孔未閉患者的卒中預防[J]. JACC: Advances, 2025.

[5] Overell JR, Bone I, Lees KR. Interatrial septal abnormalities and stroke: a meta-analysis of case-control studies[J]. Neurology, 2000, 55(8): 1172-1179.

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