結節兩年不理，最終雙肺轉移！結節風險、超聲分級、孕期標準，一文看懂

“平時工作都做不完，哪有空去管結節。”

30歲的趙女士是一名財務工作者，日常伏案加班是常態。

兩年前單位組織體檢，報告提示她甲狀腺上長了一顆黃豆大小的結節，醫生明確標注性質可疑，再三建議她盡快做進一步篩查，排除癌變風險。

彼時的趙女士處于事業上升期，一心撲在工作上，只覺得自己年紀輕、結節又小，壓根沒放在心上，直接跳過了后續檢查。

一晃兩年過去，趙女士在另外一家醫院體檢時，被告知甲狀腺結節明顯變大，她才開始慌了。

全面檢查結果令人唏噓：

甲狀腺結節此時已雙肺廣泛轉移，錯過了最佳治療時機……

回想起過往的點點滴滴，趙女士滿是懊悔：“大家口中的『懶癌』并非真的溫順，它只是悄悄潛伏，等到發現時早已釀成大禍。”

甲狀腺在哪里？是干什么的？

甲狀腺只有20-30克，形似蝴蝶，位于氣管前方，核心功能是分泌甲狀腺素，進而控制人體新陳代謝，為全身細胞設定代謝基準速率。

甲狀腺功能減退：細胞就會像失去指揮的工人，代謝遲緩，生命活動將陷入停滯。

甲狀腺功能亢進：細胞就像“打了雞血”無休止的工作，人會過度消耗、情緒激動。

甲狀腺素都有什么用？

甲狀腺素是人體重要的激素，作用覆蓋全身多個系統，具體功能如下：

調節體溫和新陳代謝

它能提升身體代謝、產生熱量。

通常來說，甲亢人群怕熱多汗、變瘦；甲減人群畏寒、體溫低、容易長胖。

參與營養物質代謝

會影響糖、脂肪、蛋白質的吸收與分解，加速糖分吸收消耗、分解脂肪、降低血脂。正常量能幫身體合成蛋白，過量反而會分解肌肉。

甲減常會出現血脂偏高的情況。

助力嬰幼兒生長發育

對寶寶大腦和骨骼發育必不可少。

嬰幼兒嚴重缺甲狀腺素，會造成智力低下、身材矮小，也就是呆小癥，所以新生兒都會常規篩查甲狀腺功能。

維持身體各器官正常運轉

心臟：調控心率和血壓，甲亢患者心跳更快。

腸胃：影響胃腸蠕動。甲亢患者易多食、腹瀉；甲減患者則胃口差、便秘。

神經系統：把控精神狀態。甲亢患者易煩躁失眠，甲減患者則會遲鈍、犯困、記性變差。

生殖：影響月經與生育。甲功異常容易引發女性月經紊亂、不孕、反復流產。

孕期甲狀腺功能

為何不能套用普通參考標準

妊娠期，胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）與促甲狀腺激素（TSH）結構相似，會刺激甲狀腺，進而反饋性抑制垂體TSH的分泌，導致TSH水平暫時性降低，這一現象在妊娠8～12周表現得尤為明顯。

與此同時，雌激素水平升高會促使甲狀腺素結合球蛋白（TBG）增多，再加上腎臟碘清除率升高、胎盤脫碘酶活性增強等多重因素影響，妊娠期甲狀腺激素水平會呈現出獨特的動態變化軌跡。

因此，孕期甲狀腺功能有著專屬的參考標準。各位備孕、產檢的寶媽一定要遵醫囑復診。

臨床上多次遇到過孕婦甲功指標看似在普通人正常范圍，最終卻影響了胎兒結局的情況，孕期甲功絕不能采用普通人群的標準來評判。

孕期甲狀腺疾病

篩查要求及參考指標

根據指南建議，所有女性一旦發現懷孕，均應在妊娠早期進行甲狀腺疾病篩查，篩查指標至少包括血清TSH、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

目前臨床實踐中，常參考以下孕周特異性范圍：

孕早期：TSH通常為0.1～2.5mIU/L，FT4維持在孕周對應正常范圍內

孕中期：TSH通常為0.2～3.0mIU/L

孕晚期：TSH通常為0.3～3.0mIU/L

孕期要注意的是——

治療目標：將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2；如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則控制TSH在2.5mIU/L以下。

監測頻率：妊娠1～20周，每2～4周檢測甲狀腺功能；TSH穩定后可延長至每4～6周檢測1次。

碘攝入：我國營養學會推薦孕期碘攝入量為230μg/d，哺乳期為240μg/d；可通過增加富含碘的食物攝入或每日口服150μg碘補充劑實現。

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者即使甲功正常，也需每4～6周復查，尤其是在孕早期和產后，因為這類孕婦產后甲狀腺炎和胎兒發育異常風險均有所增加。

出現在甲狀腺超聲報告里的

C-TIRADS到底是什么意思？

C-TIRADS（中國甲狀腺影像報告與數據系統）是中國專家委員會為甲狀腺結節超聲評估制定的標準化惡性風險分層系統。

它以計數法為核心，通過分析結節的若干關鍵超聲特征，為每個結節賦值評分，最終歸入1～6類，以此量化結節的惡性風險，并指導下一步處理策略。

C-TIRADS 具體分類如下：

1級（C-TIRADS 1）?

定義?：無結節，甲狀腺結構正常，惡性風險?為0%。

處理建議?：無需特殊處理，常規體檢隨訪即可?。

2級（C-TIRADS 2）?

定義?：良性結節（如單純囊腫、結節性甲狀腺腫），惡性可能性為0%。

處理建議?：專科隨診，由專業醫師綜合評估定期復查或進一步干預。

3級（C-TIRADS 3）?

定義?：低度可疑良性結節，惡性風險<2%?。

處理建議?：6–12個月復查超聲；若結節穩定，無需穿刺；若增大或出現壓迫/美觀問題，在活檢確認良性后可考慮微創治療?。

4級（C-TIRADS 4）?

4A級?：惡性風險 ?2%–10%?

4B級?：惡性風險 ?10%–50%?

4C級?：惡性風險 ?50%–90%?

4級以上惡性風險逐漸增加

處理建議：均建議專科就診評估，挑選合適的方式進行病理學診斷，評估結束后可考慮繼續備孕或干預后再行備孕。

5級（C-TIRADS 5）?

定義?：高度懷疑惡性，惡性風險>90%?（如“暴風雪樣”微鈣化、實性低回聲伴不規則邊緣）。

處理建議?：專科就診，挑選合適的治療方式進行手術干預，暫緩懷孕計劃。

6級（C-TIRADS 6）?

定義?：經病理活檢已確診為甲狀腺癌。

處理建議?：根據腫瘤大小、位置、淋巴結狀態及患者意愿，選擇手術、消融或其他個體化治療?。

備孕檢查出甲狀腺結節

還能繼續懷孕么？

妊娠期間，為了滿足母體和胎兒的雙重需求，甲狀腺會受到一系列生理性刺激。

這些變化可能導致新結節的出現或原有結節的增大。大約2%至3%的孕婦，其原有的甲狀腺結節會在孕期增大。

一項2024年的研究指出，這個比例最高可達到20%，即有約五分之一的孕婦可能會發現新結節。

對于已存在的結節，其在孕期的最大增幅可達50%。不僅結節可能變化，甲狀腺腺體本身也會因生理需求而代償性增大。

所以各位寶媽在備孕、孕期為了自己和寶寶切勿忽視這個“頸部蝴蝶結”，建議必要時專科就診評估。

西北婦女兒童醫院