四川
英國議會下議院公共賬目委員會表示，英格蘭的全科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)過重，以至于無法為有跌倒風(fēng)險的老年人提供幫助。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的負(fù)責(zé)人在向該委員會作證時也承認(rèn)，這種狀況“不可接受”，反映出護(hù)理服務(wù)存在失職。
這個由跨黨派議員組成、頗具影響力的委員會在一份報告中指出，政府決定讓患者通過網(wǎng)絡(luò)獲得全科醫(yī)療服務(wù)后，全科醫(yī)生的時間壓力進(jìn)一步加劇。委員會發(fā)現(xiàn)，盡管跌倒是65歲以上人群因傷致死的最常見原因，會導(dǎo)致數(shù)以萬計的髖部骨折，增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)，并使英國每年付出約44億英鎊的代價，但全科醫(yī)生在預(yù)防跌倒方面做得仍然不夠。
根據(jù)合同要求，英格蘭的家庭醫(yī)生必須識別、評估并支持65歲以上處于中度或重度虛弱狀態(tài)的人群。“許多全科醫(yī)生目前無法滿足這些要求”。在2024/25年度，這類患者中只有17%接受了評估。在此前被診斷為重度虛弱的22.6萬人中，只有18%接受了跌倒風(fēng)險評估，只有16%接受了用藥審查。
委員會表示，造成這一局面的原因在于，“英格蘭國民保健署在全科醫(yī)生能力有限的情況下，又不斷給他們增加新的、范圍持續(xù)擴(kuò)大的優(yōu)先任務(wù)”。委員會還說：“英格蘭國民保健署優(yōu)先推動改善患者獲得全科醫(yī)療服務(wù)的便利性，以及數(shù)字化接入。它也承認(rèn)，推動某一方面護(hù)理改善，必然會在其他方面帶來后果，這里受到影響的就是對虛弱人群的支持。”
向委員會調(diào)查提供證詞的英國國家醫(yī)療服務(wù)體系負(fù)責(zé)人承認(rèn)，當(dāng)前狀況“不可接受”。議員們指出，近三分之一的地方醫(yī)療服務(wù)區(qū)域，對65歲以上人群虛弱和跌倒風(fēng)險的評估覆蓋率不到10%；但另有9個地區(qū)對這類患者的評估率至少達(dá)到90%，“這表明，在現(xiàn)有資源條件下，實(shí)現(xiàn)良好表現(xiàn)是可能的”。
英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會主席維多利亞·佐爾齊烏·布朗教授表示，這份報告印證了該學(xué)會此前的警告：如果只優(yōu)先推動在線服務(wù)接入，而不同時重視持續(xù)性照護(hù)和主動干預(yù)，“可能會對其他護(hù)理領(lǐng)域帶來意想不到的后果，并使我們一些最脆弱的患者處于不利地位”。
她說：“盡管大多數(shù)全科診所都會盡力為老年患者提供他們所需的時間，但在工作量沉重、人員壓力持續(xù)存在的背景下，同時還要應(yīng)對不斷增長的需求和改善服務(wù)可及性的政策要求，這正變得越來越困難。”
英格蘭國民保健署正在研究，是否可以由其他衛(wèi)生專業(yè)人員承擔(dān)部分常常未能完成的虛弱相關(guān)工作。例如，可能會讓藥劑師對虛弱老年人的用藥情況進(jìn)行審查，因?yàn)椤岸嘀赜盟帯薄赐瑫r服用多種藥物——以及某些特定藥物，都會增加跌倒風(fēng)險。
平衡能力差、肌肉無力、視力受損以及患有某些疾病的老年人，跌倒風(fēng)險也更高。英國老齡協(xié)會慈善總監(jiān)卡羅琳·亞伯拉罕斯表示，自將識別虛弱狀況首次列入全科醫(yī)生合同重點(diǎn)任務(wù)以來，已經(jīng)過去將近10年，“但我們距離把這項要求真正轉(zhuǎn)化為老年人處境的改善，仍然相去甚遠(yuǎn)”。
她說：“處于虛弱狀態(tài)的老年人在遭遇哪怕輕微的健康沖擊后，病情惡化的風(fēng)險都要高得多。一次嚴(yán)重跌倒可能帶來毀滅性后果，在某些情況下幾乎等同于走向生命終點(diǎn)；無論如何，這都會進(jìn)一步加重本已不堪重負(fù)的英國國家醫(yī)療服務(wù)體系壓力。”
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