頭孢曲松+地塞米松可致死？這些用藥誤區(qū)你別踩！

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地塞米松與多種藥物（氧氟沙星、葡萄糖酸鈣注射液等）混合輸液時可產(chǎn)生渾濁、沉淀等現(xiàn)象，在實際臨床應(yīng)用中存在一定的配伍禁忌。頭孢曲松鈉具有廣譜抗菌作用，多用于兒科的靜脈輸液治療中，被列入國家基本藥物。

臨床上有頭孢曲松與地塞米松聯(lián)用致患者猝死的案例，其中的原因是什么？今天界小藥和大家分析分析~

頭孢曲松+地塞米松致患者猝死，原因是？

（點擊獲取完整用藥信息）藥品說明書中明確提示因為藥物間的不相容性，本品與其他藥物不能混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)間隔使用。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示，一些嚴(yán)重病例是頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用時引起的，以與聯(lián)用占大多數(shù)，其次是與的聯(lián)用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達4種。

查閱較權(quán)威的網(wǎng)站Micromedex可得到頭孢曲松鈉、地塞米松配伍「不相容」的結(jié)果。雖然具有抗菌譜廣、抗菌效力強等優(yōu)點，但也有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

據(jù)文獻報道這些不良反應(yīng)可包括過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、惡心、嘔吐、血尿、紫紺、水腫等 [1] 。會抑制機體免疫反應(yīng)，可能掩蓋過敏癥狀，延誤搶救時機。

使用頭孢曲松需注意啥？

在應(yīng)用頭孢曲松鈉過程中，應(yīng)掌握好其不良反應(yīng)和適應(yīng)癥，詢問過敏史，嚴(yán)格控制劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時處理，以保證患者的用藥安全。

1、用藥前應(yīng)詳細詢問過敏史。在用前是否皮試并不統(tǒng)一，說明書也并無明確規(guī)定。即使是原藥皮試也可能會發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克致死。

國家報告數(shù)據(jù)顯示存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。有呼吸系統(tǒng)疾病、特別是過敏體質(zhì)伴哮喘患者應(yīng)用頭孢曲松鈉尤其需慎重。

2、注意超適應(yīng)癥用藥。國家報告數(shù)據(jù)顯示頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報告總數(shù)的10%。

3、注意兒童超劑量用藥。國家報告數(shù)據(jù)顯示部分兒童患者存在超劑量使用的情況，兒童靜脈給藥每日劑量為20-80mg/kg（體重）。

4、注意患者手術(shù)期合理用藥。國家報告數(shù)據(jù)顯示嚴(yán)重病例報告中圍手術(shù)期用藥存在用藥時機選擇不當(dāng)、高起點用藥或無適應(yīng)癥用藥、長療程用藥等問題，患者手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等相關(guān)要求。

5、注意新生兒高膽紅血素用藥。國家報告數(shù)據(jù)顯示臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用的情況。患有高膽紅素血癥的新生兒尤其是早產(chǎn)兒可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品 [2] 。

小結(jié)

上周，界小藥因開了以下藥物組合，被主任點名批評了：

★ 組合1：頭孢曲松/七葉皂苷+乳酸鈉林格 ；

★ 組合2：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+維生素B6 ；

★ 組合3：青霉素/阿莫西林克拉維酸鉀+5%葡萄糖注射液 。

掌握常用藥的配伍禁忌至關(guān)重要，臨床上許多看似常用的組合，其實不合理！

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參考材料：

[1]卞蓉蓉,孫駿.6916例頭孢曲松鈉不良反應(yīng)報告分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,25(6):628-630.DOI:10.3969/j.issn.1008-8199.2012.06.015.

[2]國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心.