海口社保迎來(lái)第六險(xiǎn)！

近日

“社保迎來(lái)第六險(xiǎn)”沖上熱搜

相信很多朋友都刷到了

圖源：微博

五險(xiǎn)大家應(yīng)該都很熟悉

但是第六險(xiǎn)是什么

大家是不是都沒(méi)聽(tīng)過(guò)

都很懵呢？

社保第六險(xiǎn)即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

其核心是

為失能人員提供長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用保障

以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的照護(hù)難題

2026年起將在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行

PART.01

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是什么？

?最新信息

“十五五”期間，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）將由試點(diǎn)轉(zhuǎn)為全面建制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋全國(guó)近3億人，累計(jì)惠及超過(guò)330萬(wàn)失能群眾，基金支出超千億元。

?長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是什么？

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)） 是為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致失能的人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，被稱(chēng)為社保“第六險(xiǎn)”。

?長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供什么服務(wù)？

1??覆蓋服務(wù)范圍主要包括兩大類(lèi)：

（1）生活照料（如飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)等）。

（2）醫(yī)療護(hù)理（如檢查、護(hù)理、康復(fù)等）。

2??服務(wù)形式多樣，主要可分兩種：

（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理（在養(yǎng)老院或護(hù)理院接受全天候照護(hù)）

（2）居家上門(mén)服務(wù)（由專(zhuān)業(yè)護(hù)理員定期入戶(hù)提供服務(wù)）

據(jù)悉

我國(guó)自2016年以來(lái)

在全國(guó)49個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)

海口/海南已試點(diǎn)

PART.02

海口如何參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？

?居民醫(yī)保

居民按年度籌集，與基本醫(yī)保費(fèi)共同繳納。以2026年參保人群為例，個(gè)人繳費(fèi)26元。18周歲以下非就業(yè)居民跟隨父母或法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資；孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等無(wú)法跟隨參保的，可視同參保。

?在職職工

職工按月征繳，繳費(fèi)費(fèi)率為0.3%，由單位和個(gè)人各分擔(dān)0.15%，繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。我省采用平移費(fèi)率的方法，單位繳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)0.15%的同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率降低0.15%，即從6%降為5.85%，實(shí)際上單位不需要額外增加繳費(fèi)。據(jù)此測(cè)算在職職工每月平均繳費(fèi)約8元。

?職工醫(yī)保老年人（退休人員）

退休職工自2026年1月起按月繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用。保費(fèi)經(jīng)本人同意后授權(quán)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中按月代扣代繳，無(wú)需額外單獨(dú)辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保登記，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為0.15%，繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人基本養(yǎng)老金。

?靈活就業(yè)人員

已參加海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，同步納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍，無(wú)需額外重復(fù)參保，隨職工醫(yī)保自動(dòng)參保。繳費(fèi)費(fèi)率為0.3%，繳費(fèi)基數(shù)為上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%。

由上可知

海口市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員

海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

在參保的同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

不需要單獨(dú)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)

PART.03

海口如何享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

?哪些人群可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇？

因年老、疾病、傷殘等，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月(含)以上的參保人員，由本人或其委托代理人提出申請(qǐng)經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估通過(guò)的人員可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。后續(xù)根據(jù)國(guó)家要求，再適時(shí)擴(kuò)大保障對(duì)象范圍。

?可享受待遇內(nèi)容：

符合條件的失能人員可選擇在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，或由定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門(mén)提供居家護(hù)理服務(wù)。

主要包括居家上門(mén)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理等三種護(hù)理服務(wù)類(lèi)型。

居家護(hù)理是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù);

社區(qū)護(hù)理是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開(kāi)設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日制的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

溫馨提示：不管是選擇哪種類(lèi)型，享受的護(hù)理服務(wù)主要依托定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展，自己請(qǐng)的人進(jìn)行居家護(hù)理，這種情況是不能報(bào)銷(xiāo)的。

??待遇申請(qǐng)方式：

申請(qǐng)的第一步是進(jìn)行“失能等級(jí)評(píng)估”。本人、監(jiān)護(hù)人或代理人對(duì)照《失能等級(jí)自評(píng)表》進(jìn)行初步判斷;當(dāng)?shù)燃?jí)達(dá)到E級(jí)、F級(jí)、G級(jí)時(shí)方可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估。評(píng)估申請(qǐng)可以通過(guò)"海南醫(yī)保"APP或市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，也可由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)無(wú)償提供協(xié)助。

??申請(qǐng)所需材料：

申請(qǐng)人及代理人有效身份證件，《失能等級(jí)自評(píng)表》，《失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的病歷證明，其他必要材料。

經(jīng)評(píng)估符合重度失能的，統(tǒng)一從2026年4月1日起開(kāi)始享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

??報(bào)銷(xiāo)比例：

根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)類(lèi)型，職工參保人符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，基金支付比例約60%至70%，城鄉(xiāng)居民參保人約45%至50%，其中居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的支付比例會(huì)適當(dāng)傾斜。

圖源：海南社保醫(yī)保（下同）

??長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇每月具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

(點(diǎn)擊可查看大圖)

溫馨提示：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受不設(shè)起付線(xiàn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受的方式和咱們基本醫(yī)療保險(xiǎn)相似，與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，根據(jù)參保人類(lèi)型和護(hù)理形式的不同，按照對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，每月有最高報(bào)銷(xiāo)額度。