河南
病史描述
患者男性，54歲。2025年2月體檢時發現左頂葉異常信號影，考慮膠質瘤可能性大。2025年3月8日行手術全切腫瘤，術后病理：（左頂）高級別膠質瘤，鏡下呈膠質母細胞瘤形態，WHO 4級；建議行分子病理檢測進一步明確診斷。免疫組化提示：MSH2、MSH6核表達缺失，提示微衛星不穩定。基因檢測提示：MSI-H。術后行同步放化療及替莫唑胺2周期化療后，復查頭顱核磁示顱內多發異常信號影，腫瘤復發可能性大（核磁見圖1），患者出現近期記憶力下降的癥狀。患者為求進一步治療就診我科。
圖1：2025-08-18頭核磁提示腫瘤復發。
靶向聯合免疫治療
2025年08月21日患者開始于我科行化療。治療7周期后，2026年1月12日核磁顯示顱內多發異常信號影較前增大并新增異常信號影，病灶周邊水腫明顯，見圖2。
圖2：2026-1-12頭核磁顯示顱內多發異常信號影較前增大并新增異常信號影，病灶周邊水腫明顯。
故2026年1月14日起更換靶向聯合免疫治療方案為：貝伐珠單抗+卡度尼利單抗，化療2周期后，2026年2月26日核磁顯示顱內多發異常信號，較前片縮小，周圍水腫減輕（圖3）。治療期間患者未出現新增癥狀及明顯不良反應。目前患者仍在繼續治療中。
圖3：2026-2-26頭核磁：顱內多發異常信號，較前片縮小，周圍水腫減輕。
病例小結
膠質母細胞瘤是成人最常見的惡性腦腫瘤，該病好發于壯年人群，正值承擔社會和家庭責任的關鍵時期，因此對患者個人及其家庭乃至社會均造成沉重打擊。膠質母細胞瘤具有生長迅速、侵襲性強的生物學特性，手術切除后極易復發，臨床預后極差。復發后的治療選擇有限且療效均不理想，整體預后極差。本例患者存在錯配修復蛋白表達缺失及微衛星不穩定，提示從免疫治療中獲益大，經過我科免疫治療聯合靶向治療后效果明顯。
目前首都醫科大學三博腦科醫院神經腫瘤化療科關于高級別膠質瘤的臨床試驗正在開展中，有意者可聯系我們。
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