浙江
“你停手術(shù)哪個病人是肺栓塞啊，停的太及時了”
我前天停了一臺手術(shù)。
昨天下午，同事發(fā)來消息。
看到消息的那一刻，我后背發(fā)涼。
慶幸自己當(dāng)時多留了那一秒鐘的猶豫。
一個看起來無比安全的患者
68歲女性，左乳腫物，擬行乳腺癌根治術(shù)。
既往高血壓、糖尿病、冠心病，全是圍術(shù)期血栓高危因素。
但所有術(shù)前檢查，看起來都無比安全。
- D-二聚體0.81mg/L，僅輕度升高
- 下肢靜脈彩超，未見明確血栓
- 心臟彩超，僅輕度肺動脈高壓44mmHg
患者本人沒有任何胸悶、胸痛、呼吸困難。
身高155cm，體重80kg，自述有慢性支氣管炎。
那個救了她一命的細節(jié)
患者入室。
因為護士準備扎針，血氧探頭就沒接。
我出去和家屬簽了知情同意書，重點談了心腦血管風(fēng)險。
等我回到術(shù)間，血氧已經(jīng)接上了。
屏幕上跳著一個刺眼的數(shù)字：89%。
我讓她用力深呼吸。
血氧緩慢上升到95%。
我剛松了口氣。
一分鐘不到，又直直掉回了85%。
不對。
如果是肥胖和肺不張導(dǎo)致的低氧，深呼吸后不至于下降那么快。
她的血氧，像被一只無形的手死死按住。
短暫掙扎一下，立刻跌回谷底。
那一刻，警鈴在我腦子里炸響。
這不是老慢支，不是肥胖。
很可能是肺栓塞。
因為肺栓塞在呼吸交換方面的本質(zhì)是損失了部分潮氣量，而深呼吸正好可以彌補這一損失。
我立刻出去找家屬。
告知不明原因低氧，高度懷疑肺栓塞，手術(shù)必須暫停，先完善檢查。
家屬同意了。
所有的僥幸，都在結(jié)果面前變成了后怕
當(dāng)天下午，檢查結(jié)果陸續(xù)出來。
每一個字，都在印證我最壞的猜想。
1. D-二聚體：入院0.81→12.08→14.03mg/L，進行性飆升
2. 血氣：氧分壓63.3mmHg，二氧化碳49mmHg，氧合指數(shù)226
3. 下肢靜脈彩超：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓
4. 肺動脈CTA：雙肺動脈廣泛栓塞
所有的一切都明確的指向了最初的猜想—肺栓塞。
血管外科和ICU會診，立刻轉(zhuǎn)科抗凝治療。
不敢想，如果當(dāng)時我錯了
后來我一直在想，如果當(dāng)時我做錯了任何一步。
如果她一進手術(shù)室，我先給她扣上吸氧面罩，再接血氧。
那屏幕上會穩(wěn)穩(wěn)地顯示98%，99%。
我會順利誘導(dǎo)，開始手術(shù)。
手術(shù)過程可能會異常平穩(wěn)，血壓心率都很漂亮。
但術(shù)后呢？
她絕對拔不了管，帶著氣管導(dǎo)管直接進ICU。
到時候，我們該怎么和家屬解釋？
更可怕的是，如果術(shù)中栓子再脫落一塊。
就是瞬間心跳驟停。
沒有任何搶救的機會。
最后
今天把這個病例寫出來，是想給所有同行提個醒。
第一，永遠不要急于給患者戴吸氧面罩。
先看一眼他的基礎(chǔ)血氧。
那是他身體最真實、也最容易被忽略的信號。
第二，不要相信任何一張“正?！钡幕瀱?。
D-二聚體不高，不代表沒有血栓。
下肢靜脈彩超陰性，不代表沒有血栓。
高齡、肥胖、惡性腫瘤、長期臥床。
這些高危因素本身，就是最高級別的預(yù)警。
第三，相信自己的直覺。
當(dāng)你覺得哪里不對勁的時候，一定是哪里不對勁。
停下來。
多等一分鐘。
多查一項。
手術(shù)可以停。
生命不能重來。
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