北京
“我用指脈氧儀測得的數值是93%，可是同時我的血氧分壓只有56毫米汞柱，請問是什么原因造成的？這兩個數值一高一低，我該以誰為準？”徐大伯虛弱地躺在病床上說道。
徐大伯這是做了動脈血氣分析檢查，才得出了動脈血氧分壓。哪些病友也要做這項檢查？其結果和指脈氧儀的數值如何配合著看？
在《看呼吸》此前播出的科普直播節目“從慢阻肺病的‘血氧波動’聊起”中，北京醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師郭巖斐教授，詳細解答了上述問題。
指脈氧和動脈血氧分壓有什么區別和聯系？
指脈氧和動脈血氧分壓都是評估人體氧合狀態的重要指標，但它們的含義、測量方式和數值單位不同。
“指脈氧是用指夾式血氧儀測得的，反映血液中被氧結合的血紅蛋白比例。相當于血液的‘載氧滿座率’、能攜帶多少氧，其單位是百分比。它能夠快速篩查低氧血癥，是病友們居家自我管理的首選小助手。”
“動脈血氧分壓需要到醫院抽動脈血做血氣分析才知道，檢測的是物理溶解在血漿中的氧氣分子產生的壓力。相當于氧分子從肺泡彌散入血后的‘動力’、驅動氧進入組織，其單位是毫米汞柱。它能精準判斷氧合及呼吸衰竭的類型和嚴重程度，是金標準。”
“指脈氧與血氣分析大多數情況是具有一致性的，在海平面大氣壓下，血氧飽和度大于90%，相當于我們動脈血氣分析的氧分壓在60毫米汞柱。當血氧飽和度低于90%，或者血氣分析中的氧分壓低于60毫米汞柱，提示可能出現呼吸衰竭。當二者相悖時，要以動脈血氣分析的結果為準。”
哪些慢阻肺病患者非常需要血氣分析？
“一些患有慢阻肺病的老人，由于身體長期處于低氧狀態，產生了一定的耐受性。有的老人動脈血里的氧分壓已經掉到了必須氣管插管的水平，但他依然可以自己走路進診室，神色如常地坐下問診，無疑會掩蓋兇險的病情。”
“因此，只靠指脈氧或簡單的問診遠遠不夠，必要時要通過動脈穿刺完成血氣分析，拿到動脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿狀態等數據。同時，為了更精確地判斷疾病所處的階段，還需要完善肺功能檢查，查看像FEV?及其占用力肺活量的比值等指標，這樣才能清晰地界定病情處于哪一層。”
“尤其是已經明確為中度或重度的慢阻肺病患者，更需要到醫院通過更為準確的血氣分析來判斷。如前所述，血氣分析不僅能客觀地評估低氧血癥的嚴重程度，還能發現另一個更為隱蔽且致命的二氧化碳潴留。單純使用手指夾式血氧儀，無法反映體內二氧化碳的真實水平。”郭教授講道。
“若是慢阻肺病患者在缺氧的同時合并了二氧化碳潴留而未被察覺，就可能從看似平穩的狀態陷入二氧化碳麻醉，甚至發生肺性腦病，變得嗜睡、昏迷。”
繼續吸氧還是加用呼吸機？血氣分析結果說了算
“前面提到血氣分析能夠判斷呼吸衰竭的類型，其中Ⅰ型呼吸衰竭可以理解為‘單純的低氧血癥’，患者體內氧氣嚴重不足，但排出二氧化碳的能力尚可。”
“而Ⅱ型呼吸衰竭則更為復雜和危險。它不僅有低氧血癥，還同時合并了高碳酸血癥。也就是說，身體產生的廢氣二氧化碳無法順利排出，在體內越積越多。這背后的原因，要么是呼吸動力不足，比如呼吸中樞受抑制、神經肌肉疾病或嚴重的呼吸肌疲勞，讓患者沒有足夠的力量完成氣體交換；要么是呼吸道存在嚴重阻塞，如慢阻肺病急性加重、重癥哮喘發作，氣道狹窄堵塞導致二氧化碳排出受阻。”
“當二氧化碳大量潴留時，會打破人體精密的酸堿平衡，引發一系列紊亂，最常見的是呼吸性酸中毒。此時，患者不僅會感到呼吸困難，還可能逐漸出現意識模糊、嗜睡，甚至昏迷，十分危險。出現Ⅱ型呼吸衰竭后，您的血氣分析報告單上會看到是這樣的數值：PaO2（動脈血氧分壓）＜60毫米汞柱，PCO2（動脈血二氧化碳分壓）＞50毫米汞柱。”
“到了這一步，就要想辦法把潴留的二氧化碳‘吹’出去。所以您可能面臨的將不僅僅是經鼻高流量吸氧，甚至還必須佩戴無創呼吸機，輔助呼吸、幫助排出二氧化碳。”
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專家簡介 郭巖斐
北京醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、主任醫師、研究生導師。中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺學組委員(8-10屆)、中國醫師協會慢阻肺專業組委員、中國慢阻肺聯盟委員。
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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