【于康 等】肝癌患者：如何進行營養(yǎng)支持？（上）——中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)建議

主編：于康

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

臨床營養(yǎng)科主任，健康醫(yī)學系主任

北京市臨床營養(yǎng)治療質(zhì)控與改進中心主任

國家衛(wèi)生健康委營養(yǎng)標準委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會主任員

中國營養(yǎng)學會常務理事，兼腫瘤營養(yǎng)管理分會主任委員

中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會 NUSOC協(xié)作組常務副組長等

文章摘自《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)建議》，人民衛(wèi)生出版社

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》發(fā)布

在形形色色的癌癥當中， 肝癌的危險程度絕對名列前茅。 根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界每年有90.5萬人新確診肝癌，在所有癌種中排名第六。而每年有83萬人因肝癌死亡，這也讓其成為了致死人數(shù)第三的大癌種。

我國是肝癌大國。 由于乙型肝炎的流行，全世界每年超過40%的新發(fā)肝癌和肝癌死亡病例都發(fā)生在中國。可能不少患者朋友們身邊都有人確診肝癌，甚至是被肝癌奪去了生命。肝癌就像一個陰險的刺客，患病之初往往悄無聲息，沒有明顯的癥狀，等到患者有所察覺再就診時，很可能就已經(jīng)是中晚期，錯過了早期治療的最佳時機，刺客已經(jīng)站在面前露出猙獰。

（圖片來自：原微信公眾平臺公共圖片庫）

很多人提到“肝癌”，馬上聯(lián)想到的就是患者“面黃肌瘦”的形象。的確， 肝癌患者非常容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其發(fā)生率可高達73%， 由此給肝癌患者帶來的風險可謂多不勝數(shù)：患者可能無法耐受手術(shù)、放療、化療這些抗腫瘤治療，治療效果會受到影響，治療不良反應也會出現(xiàn)得更加頻繁和猛烈。而且，營養(yǎng)跟不上，患者整個人的一般狀態(tài)也不會好，日常生活質(zhì)量將下降，住院時間可能延長，甚至死亡風險都會增加。

導致肝癌患者營養(yǎng)不良的原因有很多，簡單來說，患者因為各種各樣的原因吃得少了，吸收差了，消耗的營養(yǎng)多了，就可能出現(xiàn)營養(yǎng)風險。而導致吃得少、吸收差、消耗多的原因，可能有以下幾點：

※肝細胞受損，導致吸收差

肝癌患者往往合并有慢性肝炎或肝硬化，可能在確診肝癌之前，肝細胞就因為長期的慢性病積累了非常嚴重的損傷。 所以肝癌一來，肝的正常功能就更加難以維系了。 而肝這個“代謝工廠”一出問題，人體內(nèi)的血糖、血脂、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝就無法正常運轉(zhuǎn)，肝分泌的膽汁也會減少，于是患者就很難充分消化吸收營養(yǎng)了。

（圖片來自：原微信公眾平臺公共圖片庫）

※各種原因?qū)е隆俺缘蒙佟?/strong>

肝癌本身就會導致惡心、厭食等癥狀，影響患者的食欲和食量。 如果是腫瘤體積較大的巨塊狀肝癌，或者是伴發(fā)胸水或腹水， 還可能直接壓迫患者的食管、胃等消化道器官，使患者更加無法正常進食。 此外，惡性腫瘤患者往往長期臥床，缺乏鍛煉，心情壓抑、焦慮，還可能需要忍受腫瘤相關(guān)的疼痛，這些原因都可能讓患者吃得少、吃不好。

※腫瘤導致“消耗多”

腫瘤在人體內(nèi)生長，需要消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，而這些營養(yǎng)腫瘤自己也造不出來，都要從正常細胞那里爭搶過來。 所以，肝癌患者消耗的能量會比健康人更多。 總的能量攝入本來就有限，腫瘤還多吃多占，機體正常細胞分到的就會少之又少，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

※抗腫瘤治療的影響

各種抗腫瘤治療，都可能會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 像肝切除、肝移植這樣的手術(shù)治療，都是創(chuàng)傷大、失血多的大手術(shù)，患者手術(shù)后的營養(yǎng)需求必然很高，而肝本來已經(jīng)在手術(shù)中受到了損傷， 還要代謝更多的營養(yǎng)，一旦“周轉(zhuǎn)不開”，就會引起不同程度的營養(yǎng)不良。

除了手術(shù)治療，放化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷正常細胞，而修復正常細胞就需要消耗營養(yǎng)。 此外，放化療還會導致厭食、惡心、嘔吐、飽脹、腸麻痹、口腔炎、消化道糜爛等一系列不良反應，令患者吃得少，吸收差，陷入入不敷出的泥潭。

圖片來源：www.pexels.com（pexels-towfiqu-barbhuiya-3440682-13466256 ）

既然肝是人體的“代謝工廠”，那么當肝癌發(fā)生時，又會對全身的營養(yǎng)代謝產(chǎn)生什么影響呢？

糖代謝—肝癌患者經(jīng)常出現(xiàn)葡萄糖耐量降低，從癥狀上來看，就是既可能出現(xiàn)低血糖，也可能出現(xiàn)高血糖。

低血糖是因為肝功能減弱，各種代謝所需的酶分泌減少，將飲食中碳水化合物代謝為葡萄糖的能力變差了，而將肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖的能力也跟不上。肝糖原，其實就是機體一時“用不上”而儲存在肝內(nèi)的多余能量，當血糖偏低時，肝會把肝糖原調(diào)動起來，重新分解轉(zhuǎn)化為葡萄糖。肝功能一掉鏈子，血糖自然也穩(wěn)不住。

而肝癌患者的高血糖，是因為肝是胰島素最大的靶器官，肝癌導致正常的肝細胞減少，胰島素受體隨之減少，因此胰島素降低血糖的作用下降，血糖升高，胰島素分泌增加。同時，肝分解胰島素的能力下降，胰島素不能及時分解，進一步累積出現(xiàn)高胰島素血癥。長期高胰島素血癥引起胰島素受體敏感度再度下降，造成胰島素抵抗，最終攝入的葡萄糖將不能正常分解，而是合成為肝糖原儲存在肝里。所以，假如肝癌患者進食大量富含碳水化合物的食物，就可能發(fā)生持續(xù)性高血糖，甚至出現(xiàn)肝源性糖尿病。

※蛋白質(zhì)和氨基酸代謝—肝癌患者的肝功能差，就會影響白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等多種血漿蛋白質(zhì)的合成和轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)出來的癥狀就是低蛋白血癥、水腫、腹水、凝血功能異常等，還有些患者會發(fā)生肝性腦病，這是一種因肝代謝氨基酸的能力下降而導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，最主要的表現(xiàn)就是意識障礙、行為失常和昏迷，嚴重的甚至可以導致患者死亡。 很多患者聽說過的“肝 昏迷”就是它的別稱。 此外，肝癌細胞還會分解骨骼肌等組織中的蛋白質(zhì)，引起骨骼肌萎縮，并在肝中合成一些對正常組織有傷害的蛋白質(zhì)（如腫瘤相關(guān)蛋白和急性期蛋白），使機體呈負氮平衡狀態(tài)。

（圖片來自：原微信公眾平臺公共圖片庫）

※脂代謝—肝還要負責合成血脂、膽固醇、載脂蛋白這些物質(zhì)，所以肝功能下降了，血脂代謝就會紊亂，檢查各項血脂指標就會出現(xiàn)異常。 患者還可能因為脂肪分解，導致身體內(nèi)的脂肪含量明顯減少，體重異常減輕。

※維生素和微量元素代謝—肝癌相關(guān)的膽汁淤積和膽汁酸分泌減少，會導致脂肪吸收障礙，從而影響到維生素A、維生素D、維生素E、維生素K 等脂溶性維生素的吸收。 而缺乏這些維生素和微量元素，患者正常的能量和物質(zhì)代謝就受到阻礙。

總結(jié)而言，肝癌患者的血糖、血脂、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素代謝都可能發(fā)生紊亂，并需要額外的補充，而營養(yǎng)支持就是在這種時候派上用場的。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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