反復(fù)腿抽筋十年，病根竟在脖子上！這個(gè)病例值得中老年人警惕

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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第119篇文章。

撰文 | 邊平達(dá)

腿抽筋是中老年人的常見不適癥狀，但其原因復(fù)雜多樣[1]，七旬徐阿姨就是這樣一個(gè)典型的例子。

十年之痛：從腳趾到大腿的劇痛

徐阿姨18歲時(shí)，突然四肢乏力、不能行走，被送到外院急診。醫(yī)生診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，并為她做了甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后，她偶爾會(huì)感到乏力、易出汗、便秘等不適。徐阿姨另有高血壓病等病史40余年。

10年前，徐阿姨開始出現(xiàn)雙腿抽筋，多在凌晨突然發(fā)作，平均每周1～2次。每次都是從腳趾開始，逐漸蔓延到小腿。每次腿抽筋時(shí)，徐阿姨必須立刻站起來，并用力揉搓痙攣的肌肉，數(shù)十秒后可以緩解。

5年前，徐阿姨的抽筋逐漸加重，不僅蔓延到大腿，持續(xù)時(shí)間也延長到10分鐘以上。每次發(fā)作，徐阿姨都疼得直掉眼淚，她說那種痛“跟生孩子一樣”。徐阿姨到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，配服碳酸鈣D3片（含鈣600毫克）后抽筋明顯減少。

2年前，徐阿姨的腿抽筋發(fā)作次數(shù)有所增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生給她配了骨化三醇（0.25微克，1日兩次）。徐阿姨為圖方便，每天晚上同時(shí)服用鈣片和2粒骨化三醇，結(jié)果出現(xiàn)厭食、乏力等不適。

兩個(gè)月前，徐阿姨因?yàn)閰捠场⒎αΦ炔贿m加重到某市級(jí)醫(yī)院就診。檢查結(jié)果顯示，血鈣（2.72mmol/L，參考值2.00-2.52mmol/L）升高。醫(yī)生認(rèn)為她是“鈣補(bǔ)多了”，讓她停服鈣片和骨化三醇。

沒想到，徐阿姨在停服鈣片和骨化三醇后，腿抽筋全面爆發(fā)：每晚發(fā)作3～5次，每次持續(xù)20分鐘以上，連白天也開始手抽筋，吃飯時(shí)“筷子都拿不牢了”。

徐阿姨反復(fù)腿抽筋的原因

徐阿姨10年前開始出現(xiàn)反復(fù)腿抽筋，與甲狀腺手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥——甲狀旁腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲旁減”）有關(guān)。頸前手術(shù)是導(dǎo)致甲旁減最常見的原因，約占全部病例的75%，而約7%的甲狀腺全切術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)此病。手術(shù)可能切除了甲狀旁腺或影響了它的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足。甲狀旁腺激素的作用是升高血鈣，它一旦減少，血鈣就會(huì)降低，從而誘發(fā)嚴(yán)重的肌肉痙攣[2]。

骨化三醇是一種活性維生素D，其服用后可迅速起效，促進(jìn)鈣的吸收，其常規(guī)劑量是每次0.25微克，每日1～2次。但骨化三醇的安全窗較窄，即治療劑量和安全劑量接近，即使是服用正常劑量（0.25微克，每日2粒），也有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)血鈣增高，誘發(fā)厭食、乏力等不適[3]。

兩個(gè)月前，徐阿姨出現(xiàn)厭食、乏力、血鈣升高，與其晚上同時(shí)服用2粒骨化三醇有關(guān)。但患者在停服鈣片和骨化三醇后，由于鈣的補(bǔ)充和吸收減少，導(dǎo)致血鈣明顯降低，從而誘發(fā)腿抽筋爆發(fā)。

因此，讓徐阿姨晚餐時(shí)服用1粒碳酸鈣D3片和1粒骨化三醇。當(dāng)天晚上，徐阿姨的抽筋就明顯減少。次日復(fù)查血鈣正常（2.51mmol/L）、血甲狀旁腺激素偏低（15.5pg/mL，參考值15.0-65.0pg/mL）。

中老年人腿抽筋，原因復(fù)雜

腿抽筋（醫(yī)學(xué)上稱“肌肉痙攣”）在中老年人中非常普遍，其常見原因包括以下幾種。

▎電解質(zhì)紊亂

除了低鈣，低鎂、低鉀也會(huì)誘發(fā)抽筋，常見于腹瀉、大量出汗等情況。

▎血液循環(huán)不良

夜間受涼、動(dòng)脈硬化、靜脈曲張或深靜脈血栓等，均可導(dǎo)致肌肉缺血缺氧而痙攣。

▎某些疾病

如維生素D缺乏、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎間盤突出、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎功能不全等。

▎藥物副作用

利尿劑（排鉀、排鎂）、他汀類調(diào)脂藥（可能損傷肌肉）、長期使用激素（促進(jìn)鈣流失）等。

給你的實(shí)用建議

對(duì)于中老年人偶爾出現(xiàn)的腿抽筋，可以先嘗試補(bǔ)鈣和夜間下肢保暖。但如果出現(xiàn)以下情況，一定要及時(shí)去醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查：①頻繁發(fā)作（每周≥2次）；②持續(xù)時(shí)間長（超過幾分鐘）、疼痛劇烈；③抽筋范圍擴(kuò)大（從小腿蔓延到大腿、甚至手部）；④伴隨其他癥狀（如乏力、麻木、手抖、便秘、情緒異常等）；⑤有頸部手術(shù)史（甲狀腺、甲狀旁腺、頸椎前路手術(shù)等）。

檢查時(shí)，別忘了同時(shí)查血鈣和血甲狀旁腺激素。請(qǐng)記住單次血鈣正常甚至偏高，并不等于體內(nèi)不缺鈣，尤其是正在服用鈣片的人。

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參考資料：

[1]邊平達(dá).骨質(zhì)疏松門診故事［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2025.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)代謝性骨病學(xué)組.甲狀旁腺功能減退癥診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（4）：323-329.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)（2025版）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2025，18（5）：497-517.

責(zé)任編輯：蕾蕾

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