這是國家層面首次明確,職工醫保個人賬戶可以用來支付流感疫苗。流感疫苗屬于非免疫規劃疫苗,此前多年,這道門一直是關著的。按現行規定,非免疫規劃疫苗接種費用不能由職工醫保個人賬戶支付,理由很清晰:預防性疫苗不納入基本醫保藥品目錄,公共衛生費用不納入醫保基金支付范圍。
從制度邏輯看,這道紅線有其道理。醫保基金的首要職責是“保基本”——保治療、保住院、保大病。預防性疫苗屬于公共衛生范疇,理應由財政出資。但現實是,中國的國家免疫規劃自2007年擴容至14種疫苗、可預防15種傳染病后,已逾十七年未做系統性更新。財政覆蓋的范圍追不上新疫苗上市的速度,個人自費就成了默認選項。
而自費,直接意味著低接種率。
2024-2025流行季,中國全人群流感疫苗估算接種率僅約3%。作為對照,美國流感疫苗綜合接種率約為50%,老年人群體接種率超過70%。即使在中國內部,支付方式對接種率的差異也一目了然:免費接種地區的接種率可達38.3%,醫保報銷地區約7.4%,全自費地區僅1.8%。
這不是一個簡單的“意識不足”問題。價格是硬約束。
2024年,全國流感疫苗批簽發約8000萬劑,實際接種僅約5000萬劑。產能嚴重過剩疊加接種率低迷,企業被迫卷入價格戰。國藥集團率先將四價流感疫苗單支價格從128元降至88元,降幅超過30%;華蘭疫苗、科興生物等隨后跟進,科興的西林瓶劑型進一步降至78元。量價齊跌之下,華蘭疫苗2025年前三季度歸母凈利潤同比驟降超過50%。
需求端打不開,供給端被持續擠壓。整個流感疫苗產業困在一個悖論里:疫苗有公共價值,但沒有足夠多的消費者愿意為之付費;廠家有產能,但沒有足夠高的接種率來消化。
這次政策調整,試圖在這個悖論上切開一道口子。
邏輯并不復雜。全國職工醫保個人賬戶沉淀資金規模可觀,允許其支付流感疫苗,既盤活了閑置資金,也拓寬了疫苗的付費渠道。更深一層看,此舉標志著醫保功能定位的一次微妙變化:從“保治療”向“促健康”延伸了一步。業內多年來的呼吁,“醫保支付有性價比的疫苗,長期可節約對應治療藥品的支出”,至少在流感疫苗這一個品種上,開始進入政策實踐。
不過,這道口子目前還只是一條縫。政策限定在“定點醫療機構”使用,零售藥店不在其列。
對產業而言,支付端的每一次松動,都在重新定義“可及性”這個詞的分量。3%的接種率不是需求的上限,而是支付約束下的結果。如果這道口子最終被時間證明有效——接種率數據開始移動,產品結構開始優化,企業開始愿意在產能和研發上做更長線的投入——那么對中國的非免疫規劃疫苗市場來說,它所帶來的增量,將不只是一個流感季的波動。
以上,流感疫苗支付放開創造了需求的增量預期,而另一端,一些在集采壓力下完成了新舊動能切換的公司,正在等待市場重新定價。
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