六旬男尿道插電線10年，手術為何還要“等一等”？

泌尿外科醫生從尿道里掏出過電線、鉛筆、牙刷、磁珠，甚至活物，多數患者幾小時內就會因疼痛難忍而就醫。

本文中的男性患者，把一根電纜線塞進尿道后沉默了整整10年，直到疾病將他推向死亡邊緣才前來就醫。

該病例的特殊之處不僅在于異物本身罕見，更在于“慢性留置”造成的復雜臨床局面。“醫學界”專訪上海九院泌尿外科主任醫師姚海軍，點評該病例背后的臨床救治。

撰文丨燕小六

一位 60歲 男性 ，突然尿不出來了。

到急診時， 他的 陰莖 已 重度腫脹，皮膚撐得通紅 ， 身體正經歷炎癥風暴， 隨時有 生命危險。 奇怪的是，他 說話吞吞吐吐，對于病史總在顧左右而言他。

醫生不斷追問， 患者卻 一再 沉默，就這樣 在急診逗留 一 周 后 ，病情沒有 任何 改善。最后，他的一句話讓整個診室 沉默了 ：

“ 我以前往尿道里塞過一根電纜線，就這么放了10年 ， 從沒看過醫生。 ”

如今，這根電纜線已變成一塊9厘米×5厘米的鈣化結石核心，被礦物鹽嚴嚴實實地包裹起來，緊貼在尿道壁上。粗糙的結石表面磨穿了尿道壁，形成瘺管。

近日，全球最大的單體病例報告庫《BMJ病例報告》（BMJ Case Reports）發文，介紹了這一真實病例。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任醫師姚海軍 在向“ 醫學界 ” 點評該病例的救治時介紹：“異物滯留10年，這在臨床非常罕見。”

左圖為術前影像學檢查結果。右圖為術后取出異物。圖源：BMJ Case Reports

“ 藏 ” 了十年的異物

往尿道里塞東西，是泌尿外科很常見的急診急癥。

《泌尿外科學》（Urology）的一項15年單中心分析顯示，醫生們在這條正常只有六七毫米的管道里，找到過電線、鉛筆、圓珠筆、牙刷、鐵釘、塑料管、體溫計。

其中， 患者覆蓋所有年齡段，動機涵蓋性刺激、心理因素或精神障礙。綜合媒體報道，中國醫生還從尿道里掏出過蛇、魚、泥鰍等活物。

姚海軍 醫生則在臨床中 見到過煙嘴、圓珠筆、打了結的電話線、磁珠，以及外面套個磁鐵環、里面塞好幾個鋼段的 情況。

他 告訴 “ 醫學界 ” ，絕大多數患者在異物入體的數小時至數天內，就會出現尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀。 “ 尿道有異物，很快排尿就會出問題，患者就來就醫了。”

這也是前述BMJ病例罕見的核心： 那根電纜線在 患者 尿道里待了整整十年。

其間 ，患者的身體和這個外來物發生了一場漫長的對抗：尿液中的礦物鹽開始沉積，圍繞異物逐漸結晶、鈣化；細菌在電纜線表面定植，形成生物膜；尿道組織慢慢纖維化。

這一切在陰莖皮膚之下的尿道腔內靜靜進行，幾乎沒有外在表現，或僅有輕微癥狀。

直到全身炎癥風暴打破平衡 。 患者出現感染癥狀，下體腫脹、通紅、劇烈疼痛，無法排尿，才終于進了急診。即便如此，他在問診中仍沒有 果斷 說實話。

接診醫生考慮到異物可能含有金屬成分，開具了CT掃描而非MRI檢查。檢查完成后，謎底隨之揭開： 患者 陰莖尿道內可見一個大型管狀結構，核心為金屬密度，周圍包裹著明顯的鈣化層。

“ 鈣化結石的內核在CT檢查時很難區分出來，只有取出、碎開后，才能知道具體成分。 ” 姚海軍介紹。

此時， 結石已經磨破尿道管壁，形成瘺管，從中分離出米勒鏈球菌。尿培養檢出多重耐藥的大腸桿菌 ， 這意味著異物表面已形成耐藥菌生物膜，普通抗生素很難穿透。

陰莖周圍軟組織感染發炎，形成蜂窩織炎，進而誘發敗血癥。白細胞和C反應蛋白顯著升高。

種種檢查表明， 患者 已 有生命危險。

為什么要 “ 等一等再手術 ” ？

面對尿道異物，臨床想到的第一個方案，往往是盡快通過膀胱鏡取出。

但醫生評估后，直接排除了這一選項。

“ 異物體積過大，加之局部組織嚴重水腫，內鏡無法順利取出。強行操作只會加重損傷。 ” 接診 該名 患者的英國萊斯特大學醫院泌尿外科團隊表示。

他們討論再三，決定采用外科手術取出異物，但尿道修補手術需要先等一等。

“ 這是常規做法。 ” 姚海軍告訴 “ 醫學界 ” ，合并尿道難治性感染時，若立即手術，組織條件差，吻合難度增加，還可能形成 瘺管 ，因此會考慮將手術分期進行。

第一步先控制感染，改善局部條件。等炎癥消退、組織條件改善后再手術，外科醫生能在更清晰的解剖結構下操作，最大化保留組織，也為后續陰莖重建創造條件。

對于本例 病例 ，英國萊斯特大學醫院泌尿外科、男科、整形外科等學者組成多學科團隊，就分期延遲手術達成共識。

他們先 在恥骨上膀胱做造瘺術，將尿液和感染分泌物引出體外，緩解尿潴留。同時靜脈給予哌拉西林-他唑巴坦聯合克林霉素，啟動抗感染強化治療。出院后改口服阿莫西林延續療程。

4周后，患者來復查，陰莖水腫有所改善 ， 但陰莖腹側仍能摸到一個硬結 ， 這說明異物還在尿道內。

又過了8周，他回到醫院，完成擇期的尿道異物取出手術。

在場所有人都驚呆了： 那是一塊9厘米×5厘米的尿道結石。剖開后，內部包裹著的是一段已經降解的電纜線殘骸。

取出異物的同時，由于局部組織條件仍欠佳，手術團隊完整切除 瘺管 ，但沒有立即縫合切開的尿道，而是直接敞開切口。這一步同樣是經過深思熟慮的。

“ 在炎癥尚未完全消退的情況下，立即關閉尿道，可能會影響愈合，增加尿瘺風險。不如先敞開尿道，處置好感染，等組織條件改善再做重建，手術難度會小很多，效果也更理想。 ” 姚海軍說。

重建尿道，功能和外觀都很理想

根據論文記載， 患者術后恢復良好。

數周后，他迎來擇期的尿道縫合。膀胱尿道鏡檢查顯示，近端尿道和膀胱均未見異常。3周后的經導管尿道造影確認無尿漏。

隨后，醫療團隊逐步拔除導尿管、恥骨上造瘺管等。病理檢查也排除了 瘺管 組織惡性轉化的可能。

末次隨訪顯示，患者排尿功能正常，陰莖外觀令人滿意，沒有任何泌尿系統癥狀。

英國萊斯特大學醫院泌尿外科團隊表示， 這個病例的特殊之處不僅在于異物本身罕見，更在于 “ 慢性留置 ” 造成的復雜臨床局面。

根據文獻記載，滯留體內長達10年的尿道異物極為罕見，危害程度也遠超同類病例。細菌生物膜形成、結晶鈣化包裹、組織纖維化、 瘺管 形成——每一樣都會降低內鏡取物的成功率，抬高開放手術的復雜度。

英國萊斯特大學醫院泌尿外科團隊還總結了多方面經驗供臨床參考。

首先，在異物不明確是否含有金屬時，最好別用MRI，而是首選非增強CT進行影像評估。

這能精準定位異物、判斷大小，還能發現并發癥。

姚海軍補充說，CT還能幫助臨床醫生更準確地決策能否用內鏡取出。 “ 像那種尿道塞進打結電線的，用內鏡取可能會增加損傷，只能直接切開。”

其次，在排除壞死性筋膜炎、引流膿腫后，恥骨上膀胱造瘺是應對慢性尿道異物的優選方案，既能解決尿潴留，又能讓尿液繞開感染區域，改善局部組織條件。

此外，這是多學科協作的結果。在組織炎癥嚴重、尿道入路困難的情況下，經尿道腹側切開取出異物聯合尿道造口，可降低切口裂開風險，也為后續重建保留更好的條件。多學科合作貫穿手術安全、重建到術后隨訪的每個細節，有助于減少并發癥。

“ 這個病例還有一個很小但極其重要的提示：遇到癥狀不典型、問診含糊的患者，不要輕易放過。有技巧的追問才是確診的關鍵。”姚海軍告訴 “ 醫學界 ” ，他至少遇到過30例五花八門的尿道異物。

“ 包括那位塞煙嘴的患者。他來過兩次。第一次事發，他看了三四家醫院，都取不了，到我們這兒，半小時不到就解決了。結果第二次他再來急診，直接要找我。 ” 姚海軍說。

他表示，通常主動來求醫、要取異物的患者，都會主動講實話。但也有一些患者，會推脫說自己記不清了。就像本文所述的六旬男子。幸運的是，有醫生堅持不懈地又多問了一句 ……

參考資料：

1. Bochinski AJ, et al. BMJ Case Rep. 2026;19:e269523. doi:10.1136/bcr-2025-269523

2. Cristina J Palmer, et al. Urethral Foreign Bodies: Clinical Presentation and Management. Urology. 2016 Nov:97:257-260.

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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