上海
東方網(wǎng)記者劉軼琳5月29日報道：室管膜瘤（Ependymoma）是一種源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)室管膜細胞的腫瘤，可發(fā)生在腦室或脊髓。占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的3%至6%，在兒童中尤為多見，平均確診年齡僅約6歲。
10歲的小魏不幸罹患此病。2024年，他因頭痛、嘔吐被確診為室管膜瘤，接受了第一次開顱手術(shù)。然而術(shù)后一年，腫瘤復發(fā)，孩子再次出現(xiàn)劇烈頭痛、進食后嘔吐，癥狀持續(xù)加重無法緩解。心急如焚的父母抱著精神萎靡極度虛弱的他，從貴州來到上海求醫(yī)。
入院檢查結(jié)果令人揪心：復發(fā)的腫瘤已廣泛侵犯腦干、第四腦室及雙側(cè)橋小腦角區(qū)，直接壓迫呼吸、心跳中樞。“從影像上看，腫瘤幾乎把腦干‘包裹’了起來，與面神經(jīng)、聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)以及重要血管緊密粘連。”上海冬雷腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張學軍接診后，指著影像片向小偉的父母詳細講解，“室管膜瘤復發(fā)率高，腫瘤全切是改善預(yù)后的關(guān)鍵。但是這么多神經(jīng)密布其間，在腫瘤全切的同時保障安全、保護好神經(jīng)功能還是不容易的。”
小偉術(shù)前的狀態(tài)也比較差，年紀小，腫瘤復發(fā)期間長期嘔吐、進食困難、體質(zhì)虛弱，對長時間手術(shù)和麻醉的耐受能力遠低于成人。因此，小偉的手術(shù)方案制定并不輕松。但在“切干凈”與“保功能”之間找到精準的平衡點，考驗著主刀醫(yī)生的經(jīng)驗與判斷力。
經(jīng)過多學科會診和反復論證，張學軍團隊決定采用“分期”手術(shù)方案，先切除第四腦室及腦干區(qū)域的腫瘤，待患兒神經(jīng)功能恢復穩(wěn)定后，再行第二次手術(shù)切除橋小腦角區(qū)的殘余病灶。
“分期手術(shù)的核心意義在于降低風險、留出恢復‘窗口期’。”張學軍解釋道，“一次性完成全部手術(shù)，意味著超長時間的麻醉和持續(xù)的腦干牽拉刺激，對體弱的孩子來說風險很高。分兩次進行，每次手術(shù)時間可控，也給腦干和神經(jīng)組織留出恢復的時間，手術(shù)的安全系數(shù)將大幅提升。”
充分的準備后，兩次手術(shù)均如期順利完成，小偉的腫瘤完全切除。在醫(yī)護團隊的精心治療與康復指導下，小偉術(shù)后恢復良好，四肢活動自如，各項神經(jīng)功能正常，最終順利出院。出院后，小偉還需要配合規(guī)范的放化療和定期隨訪。
張學軍告訴記者，室管膜瘤的惡性程度不一，既有生長緩慢的低級別類型，也有生長迅速、侵襲性強的高級別類型。腫瘤位置不同癥狀也不同：發(fā)生在大腦時，可引起頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、視力模糊和精神萎靡；發(fā)生在脊髓時，則可能導致頸部或背部疼痛、下肢無力、行走困難及大小便功能異常。兒童若出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性頭痛、反復嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)排查，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
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