北京
什么是"骨保護針"？
如果家里有骨質疏松患者，或者正在對抗癌癥骨轉移，您大概率聽過“骨保護針”。這類藥物被稱為"骨改良藥物"（BMAs），常見的有地舒單抗、唑來膦酸、阿侖膦酸鈉等，它們通過抑制破骨細胞活性，幫助增強骨密度、預防骨折和骨骼相關事件。 它們就像"骨骼的守護者"，但這位守護者在保護骨骼的同時，也可能給頜骨帶來一個潛在風險——藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）
什么是藥物相關性頜骨壞死？
當使用這類藥物后，出現以下情況且持續超過8周無法愈合，考慮可能是藥物相關性頜骨壞死。
(1) 牙齦或口腔黏膜破損，露出下方骨頭
(2) 頜面部腫脹、疼痛
(3) 口腔異味、流膿
(4) 嚴重時形成瘺管，甚至影響進食和說話
雖然地舒單抗和雙膦酸鹽兩者都可能引發頜骨壞死，但特點有所不同：地舒單抗不跟骨頭“綁定”，藥效持續時間不算長，停藥后半年內，骨骼的代謝功能就能慢慢恢復；而雙膦酸鹽會緊緊“粘”在骨頭上，一旦進去，可能會在骨頭里殘留十幾年，風險持續的時間也更長。
引發頜骨壞死的危險因素
研究表明，拔牙及其他口腔侵入性操作，是最主要的危險因素。數據顯示：
(1)骨質疏松患者（低劑量用藥）：拔牙后MRONJ發生率約0.04%-0.21%
(2)癌癥骨轉移患者（高劑量用藥）：發生率可高達0.5%-18%，甚至更高
也就是說，如果使用高劑量的地舒單抗（比如每月120mg，用于治療癌癥骨轉移），拔牙前一定要格外小心。
如何避免這種風險？
1. 用藥前的口腔準備
在用藥前，先去口腔科做一次全面檢查，把口腔里的問題都解決掉。比如拔掉沒用的壞牙；治好蛀牙，做好根管治療；把嘴里尖銳的骨頭凸起磨平，調整不合適的假牙；做好牙周清潔，控制牙齦炎癥。用藥前做好這些口腔干預，能把頜骨壞死的概率從4.6%降到0.8%。
2. 用藥期間的口腔維護
(1)每3-6個月進行一次口腔檢查和潔牙；
(2)保持良好的口腔衛生習慣，每天刷牙，使用牙線；
(3)出現牙痛、牙齦腫脹及時就醫，不要拖延；
(4)盡量避免不必要的口腔侵入性操作（如非必需的拔牙、種植、正畸等）。
3. 必須拔牙時怎么辦？
(1)告知醫生正在使用的藥物名稱、劑量和用藥時間；
(2)拍攝CBCT（錐形束CT）評估頜骨狀況；
(3)術前2周進行牙周潔治，控制口腔細菌負荷。
如果出現需要緊急拔牙（如急性感染、外傷）的情況無需等待，立即處理，但需加強抗感染。
用地舒單抗的患者，可考慮在注射藥物后3-5個月的“窗口期”進行，給傷口留4-6周的愈合時間。
用藥期間出現以下情況，請立即就醫：
(1)拔牙后創口超過4周未愈合；
(2)牙齦破損露出骨頭；
(3)頜面部持續腫脹疼痛，伴有流膿；
(4)下唇或頦部麻木。
常見誤區澄清
誤區一：
"用藥期間絕對不能拔牙？"
真相：并非如此。關鍵是評估風險、做好準備、規范操作。拖延必要的拔牙可能讓感染遷延，反而增加風險。
誤區二：
"只有拔牙會引起頜骨壞死？"
真相：牙種植、牙周手術、甚至不良義齒長期刺激也可能誘發。自發性MRONJ（無明確創傷史）也占一定比例。
誤區三：
"骨質疏松患者不用擔心？"
真相：雖然風險遠低于癌癥患者，但隨著用藥時間延長（>3年）、年齡增長、合并糖尿病等，風險會逐漸累積。
誤區四：
"發生骨壞死就治不好了？"
真相：地舒單抗相關MRONJ預后相對較好，早期發現、規范治療，多數患者可以獲得黏膜愈合。
總結
預防第一：用藥前完成口腔準備，用藥期間定期維護。
主動告知：不管看哪個科室的醫生，都要主動說自己在用這類“骨保護針”。
動態評估：風險不是固定不變的，要根據用藥時長、身體狀況、口腔情況，定期讓醫生重新評估。
藥師提醒
地舒單抗和雙膦酸鹽是保護骨骼的重要藥物，千萬不要因為擔心頜骨壞死，就擅自停藥。
審稿專家：湖北省第三人民醫院 副主任藥師 陳敏
作者：湖北省第三人民醫院 主管藥師 李藝
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