河南
你最近刷社會新聞的時候，有沒有注意到一件挺讓人唏噓的事？2025年4月國家剛出臺三年兒科服務擴容的專項行動，目的就是要補上基層兒科的缺口，結果才過去大半年，全國各地的基層兒科卻接二連三關門了。從小縣城的人民醫院到地級市的全市范圍整合撤并，基層兒科消失的速度，比很多人預想的快得多。很多人把原因歸給DRG定價機制，這事真的這么簡單嗎？
公告出臺不到一年，江西鷹潭中心城區醫院、四川嘉江縣人民醫院、陜西漢陰縣人民醫院就先后發了公告，把兒科整體撤到了當地的婦幼保健院。到2025年9月，湖北十堰直接要求全市所有人民醫院、鄉鎮衛生院，全面撤銷兒科、產科，整體整合到市婦幼保健院。類似的案例近半年來擴散得特別快，不少地方的家長都發現，家門口的醫院再也看不了兒科了。
很多醫院對外說這是落實兒科醫聯體建設的政策要求，實際上圈里人都門清。兒科本來就是國內醫療界公認賺不到錢的科室，除了少數專門的兒童醫院，大部分基層兒科長期都要靠醫院貼錢才能維持。醫聯體政策來了，剛好給了醫院一個甩掉包袱的由頭。
不少聊起這事的人都覺得，是醫保DRG定價坑了兒科，說成人患者的成本模型沒算對兒科的診療成本，才害得科室一直虧。但只要翻一翻之前的政策就能發現，這個說法其實站不住腳。早在2014年1月，國家衛健委就發過文要求完善兒科的醫保待遇，明確說了不管是按病種付費還是按床日、按人頭付費，都得合理考慮兒科的特殊情況。
真正拖垮基層兒科的核心原因，說出來真的挺扎心，就是要看病的孩子少了太多。國內兒科門診的接診群體，絕大多數都是0到14歲的孩子，其中0到5歲的孩子占比超過六成。根據國家統計局公開的數據，2020到2025這五年間，我國0-14歲常住人口從2.53億下降到了2.13億，新生兒數量更是從2020年的1200萬降到了2025年的792萬。對應下來，兒科最核心的接診群體規模，直接從8291萬銳減到了4666萬，降幅快到一半了。
患者數量直接攔腰砍，相當于直接刨了基層兒科生存的根基。而且和成年人看病喜歡選家門口不一樣，家長只要孩子生病，幾乎本能就會往更大的醫院跑，哪怕大醫院掛號難排隊久，也覺得大醫院更靠譜放心。之前有媒體蹲點做過統計，24小時里，上海兒童醫院接診了1539名小患者，普陀區人民醫院接診了301名，當地一家社區衛生服務中心，一天下來只接診了1名孩子。
基層兒科原本的患者池子就已經很小了，剩下這點還被大醫院源源不斷分流走。患者不夠直接就拉低了科室的收入，收入不夠自然就留不住醫生，惡性循環一下就轉起來了。2025年3月，內蒙商都縣人民醫院宣布暫停兒科夜間急診，給出的理由很實在，全縣就剩下2名兒科醫生，實在排不出班，沒法保障醫療安全和質量。
2024年底，江蘇某市區醫院放出了5個兒科醫生的招聘名額，結果最后只收到了4份簡歷。愿意來基層做兒科醫生的年輕人越來越少，醫生逃離基層的趨勢已經越來越明顯。沒人愿意干，自然也就開不起診室。
除了留不住人，設備投入也成了壓垮基層兒科的另一座大山。兒科專用的暖箱、監護儀、呼吸機這些設備，單臺售價動輒就是幾十萬上百萬，買回來第一天就開始折舊。就拿最常用的新生兒暖箱來說，設備本身就要十幾萬，加上耗材、日常維護還有人員培訓，一年的運營成本輕輕松松就能超過十萬。
醫生收入低留不住，設備投入又高，一進一出就形成了雙重驅逐，剛好能解釋這大半年來縣域基層兒科的撤并潮。這事往更宏觀的方向看，其實一點都不意外，兒科診室接連消失，不過是出生人口持續下降帶來的連鎖反應而已。之前出生人口下滑已經導致不少地方的婦幼保健機構關停產科，2022年中國幼兒園數量出現了20年來首次下滑，2024年又有7200所小學關停，如今這場關停潮，終于蔓延到了兒科領域。
參考資料：中國新聞周刊 多地基層兒科診室關停調查
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