王憲波：中西醫(yī)攜手 護“將軍之官”（跟著專家出門診）

本報記者 陳靜文

脈診寸關尺分布部位圖。 受訪者供圖 王憲波(右一)正在為一名患者看舌象。 本報記者 陳靜文攝 肝是人體最大的代謝器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“將軍之官”，一旦受損，全身氣機紊亂。然而在臨床上，肝又是“沉默的器官”——因痛覺神經(jīng)稀疏、代償能力極強，肝病早期往往隱匿無聲。2024年《中國肝病流行病學與疾病負擔》數(shù)據(jù)顯示，中國肝病患者已突破4億。 得了肝病，去哪就診？患者通常首選肝病科或消化科，以西藥治療為主。而在首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，中藥扮演著不可或缺的角色：側(cè)重調(diào)理臟腑、改善體質(zhì)，彌補單一西藥的短板，通過一人一方、靈活加減，實現(xiàn)精準的個性化調(diào)理。 采訪當天，中西醫(yī)結(jié)合中心主任醫(yī)師王憲波的門診里，清晨的陽光傾灑一地。但比這陽光更早點亮人心情的，是記者路過分診臺時，聽到一名家屬詢問護士：“我家老爺子94歲了，排號能不能優(yōu)先？”護士回答：“必須優(yōu)先?！?好喝又好用 病才好得快 “在肝病領域，中西醫(yī)相輔相成、缺一不可，誰也不能代替誰?！蓖鯌棽ㄕf。自從1987年進入肝病領域，他師從中醫(yī)肝病名家劉獻琳與中西醫(yī)結(jié)合專家劉平，2005年起在地壇醫(yī)院專職肝病診療，深耕中西醫(yī)結(jié)合治肝病近40年。 辨證開方，始于門診中細致的望聞問切。 “睡眠好嗎？起夜幾次？夢多不多？起床時神清氣爽還是昏昏沉沉？”“吃飯油膩嗎？以前喝酒嗎？”“胃痛具體是脹痛、刺痛還是絞痛？”…… 一連串問題，覆蓋了患者的日常起居、病情始末與家族病史。問罷，王憲波查看舌象，分辨虛實、瘀血與濕氣。 診脈時，食指、中指、無名指3指并攏，搭上寸口脈，在寸、關、尺3個部位逐部體察——左手候心肝腎，右手候肺脾胃，脈象強弱直接指向臟腑虛實。 望聞問切有如偵探斷案，不放過任何一處線索。細節(jié)紛繁，中醫(yī)如何抽絲剝繭、分析研判？王憲波的答案是：做減法——先抓主癥，綜合判斷，精簡用藥。 有名七旬患者同時患有乙肝導致的肝硬化和高血壓，自述時常有瀕死感，每天吃5種藥。王憲波聽完，果斷將其用藥精簡至兩種，一個抗病毒，一個降血壓。經(jīng)診察，老人的瀕死感源于焦慮和心脾兩虛，他便圍繞這個主癥調(diào)配中藥。 “中藥沒法面面俱到。”他說，“用藥貪多，反而可能互相干擾?！?他恪守處方精簡的原則，像排兵布陣般用君藥主攻主癥，臣藥輔助增效，佐使藥調(diào)和引經(jīng)，能用一味藥的地方就不會堆兩味。觀察下來，最常用的是10—12味藥，復雜病例也控制在15—16味以內(nèi)。 在抓主癥的基礎上，王憲波進一步隨癥加減，對癥下藥。給失眠患者加夏枯草安神；舌苔白厚便加茯苓健脾化濕；胃易反酸需加香附理氣和胃；胸悶氣喘則加薤白寬胸理氣。一味一藥，均緊扣當下癥狀，中醫(yī)湯藥就這樣發(fā)揮出因人而異的調(diào)理效果。 “王醫(yī)生，上次開的中藥很好喝，不苦不稠，淡茶似的。我現(xiàn)在樂意吃飯，黑眼圈也淡了?！币幻?9歲的女患者對醫(yī)生豎起大拇指。王憲波抬頭笑了笑：“那就好，咱們的中藥爭取好喝又好用，病才好得快。” 施治策略 進退有據(jù) 在病毒性肝病治療中，王憲波堅持“病癥結(jié)合”——不止于抑制病毒、緩解癥狀，更要攻堅臨床治愈、實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。 面對一名38歲的乙肝男性患者，王憲波建議他“沖一把”，積極嘗試抗病毒聯(lián)合干擾素的臨床治愈療法。醫(yī)生認為，40歲以下年輕患者值得一試，雙管齊下治愈潛力大，療法用藥靈活，且副作用多可耐受。 這種進退有據(jù)的施治策略，源于王憲波無數(shù)次與危重癥的交鋒。 上午11:40，診室門第35次被推開。進來的是名14歲女孩，患有自身免疫性肝炎，初中生模樣，齊劉海下一雙眼睛透著幾分靦腆。兩年前，她因失代償期肝硬化并發(fā)急性肝衰竭來京就診，當時腹水量大，預后不佳。 “長高了，大姑娘了!”得知女孩一直堅持服用中藥，日常起居、上學、體力都已恢復正常，王憲波十分欣慰，“化驗結(jié)果很好，腹水基本消退，白蛋白恢復正常，肝功能穩(wěn)定。但是……激素怎么停了？怕胖？” 他皺起眉頭，接著語重心長道：“要是再復發(fā)，病就重了。激素是免疫抑制藥，1天就1片，還得接著吃，好嗎？”女孩抿著嘴唇，點點頭。 醫(yī)生后來告訴記者，像她這樣的自身免疫性肝病難以根治，但只要長期規(guī)范用藥，肝臟仍有希望從失代償期恢復到“再代償”，即肝臟功能重建。 一上午4個半小時，王憲波接診了40名患者，沒喝一口水，只起身一次，為一名胃痛小伙查體：“我按的位置疼嗎？是這嗎？鼓肚子，放松……” 他不僅開藥方，更針對每個人職業(yè)和生活“定制處方”。得知小伙子是名修車工，他敏銳詢問吃飯是否規(guī)律，果不其然，“早一頓晚一頓”，且父親有萎縮性胃炎。王憲波叮囑他定點吃飯，別等餓極了才吃，胃病得養(yǎng)。 遇到在餐飲店工作的超重患者，他提醒：“后廚油煙大，記得戴口罩，不然會額外攝入油脂?！?面對肥胖女孩，王憲波用“請”的手勢讓她上秤：“肥肉不要吃，瘦肉、脫脂奶可以。爭取下個月減到90公斤?！?最棘手的是認知偏差。一名比較瘦的脂肪肝患者猶豫道：“我查了AI，問了周圍人，都說瘦人不用吃藥……”“恰恰相反?！蓖鯌棽ù驍嗨笆萑酥靖胃妆缓鲆?，且目前缺少特效西藥，治療手段有限，延誤后進展為肝硬化、肝癌的風險更高。一定要聽醫(yī)生的話。” 看完最后一名患者，王憲波長舒一口氣，起身活動了一下僵硬的腰椎。記者插空問：“醫(yī)生的記憶力咋這么好？今天接診的大多是復診老患者，有的時隔一年再來，您都能立刻認出。” “一翻他的病歷，就認得了。”王憲波笑著說。 西醫(yī)解病理 中醫(yī)釋病機 所謂“肝膽相照”，并非虛言。中醫(yī)上講，肝為將軍之官，謀慮出焉，藏血藏魂。肝為臟，膽為腑，二者經(jīng)絡相連、表里相合，共同維系人體氣機、情志與消化功能的正常運轉(zhuǎn)。一旦肝受損傷，全身氣機就會紊亂。 中醫(yī)防治肝病的重要治則是“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。因為肝病患者常伴脾虛，特別是到了肝硬化階段，這會導致水濕不運、腹水頻發(fā)甚至消化道出血。脾虛則正氣不足，機體免疫力低下，部分高危患者還易出現(xiàn)腫瘤發(fā)生發(fā)展。 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學，肝硬化主要由慢性肝炎或長期肝損傷引起。病因分為兩類，一是病毒感染性，以乙肝、丙肝為主；二是非感染性，致病因素包括自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病、代謝相關脂肪性肝病、酒精性肝病和藥物性肝病等。另有少數(shù)原因不明，如先天性肌纖維化、特發(fā)性門脈高壓癥等。 若不及時干預，部分患者會經(jīng)歷肝纖維化→肝硬化(代償期、失代償期)→肝癌的漸進過程。其中，代償期肝硬化肝功能尚可，癥狀輕微；失代償期肝功能嚴重受損，出現(xiàn)低白蛋白、腹水、黃疸、反復消化道出血。 “80%的肝癌源于肝硬化，10%—20%直接來自肝炎，因此必須在肝炎階段就積極干預?！蓖鯌棽ㄌ嵝?。 他總結(jié)，肝病治療需分層施策：單純慢乙肝只需抗病毒；若病毒控制良好但仍有較多癥狀，可輔以中藥調(diào)理。乙肝相關肝硬化患者，需中西醫(yī)聯(lián)手。研究證實，健脾理氣、活血軟堅散結(jié)類中藥，在降低門脈高壓、減少并發(fā)癥、降低肝癌發(fā)生風險方面效果確切。 臨床之外，他正帶領研究生圍繞乙肝肝硬化、肝癌以及肝硬化門脈高壓癥等開展研究，用實驗數(shù)據(jù)驗證和解釋中醫(yī)藥在肝病治療領域的作用。 對普通人而言，肝病預防是關鍵。醫(yī)生強調(diào)，“人臥則血歸于肝”，少熬夜、規(guī)律作息是護肝第一要務。飲食清淡不飲酒——當前我國脂肪肝檢出率已近44%，非酒精性脂肪肝正取代乙肝，成為第一大肝病。堅持運動、控制體重，并做到定期體檢，同時切忌自行亂服藥。 鏈接 老中醫(yī) 新大腦

地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療智能體“AI王憲波健康助手”問診示例。 本報記者 陳靜文攝

該設備配備的脈象采集終端(腕式脈診儀)。 本報記者 陳靜文攝

王憲波走出采訪間后，另一個“王憲波”被“請”進了屋，并開始問診。

“請正對鏡頭，伸出舌頭，隨后上翹露出舌底。”“看來您容易怕冷。平時感覺精力怎么樣？會不會容易累、犯懶、情緒煩躁？”……

對記者說話的，是一臺名為“AI王憲波健康助手”的中西醫(yī)結(jié)合診療智能體。它不僅問診細致，能拍照分析面部、舌象，還會像老中醫(yī)一樣“搭脈”。記者左右手先后戴上腕式脈診儀，機器隨即開始模擬中醫(yī)“浮、中、沉”的按脈手法。短短十幾秒，原本抽象的脈象便被轉(zhuǎn)化為清晰的數(shù)字信號，為AI辨證提供精準的數(shù)據(jù)支撐。

“AI郎中”是怎樣煉成的？原來，王憲波團隊將40年的臨床經(jīng)驗、數(shù)千份真實病例“喂”給了它。通過采集舌象、脈象與問診，它能模擬中醫(yī)“望聞問切”四診，為肝病、肥胖患者生成分析報告，并開出中藥調(diào)理與運動方案。

目前，該智能體現(xiàn)已在院內(nèi)試運行。未來有望以更輕便的形態(tài)下沉社區(qū)，率先服務于超重人群的減重管理?！啊瓵I王憲波’不是要替代我，而是把我的臨床經(jīng)驗變得可復制、更可及。”王憲波說。