從“救心”到“養(yǎng)心”，一位沂蒙醫(yī)者的心臟康復(fù)之路與醫(yī)療新實(shí)踐

“心臟康復(fù)不是讓患者躺著休息，而是幫助他們科學(xué)地‘動(dòng)’起來(lái)，回歸有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活。”在臨沂市第三人民醫(yī)院的心臟康復(fù)中心，心血管內(nèi)科二病區(qū)主任康振興常常用這樣一句通俗易懂的話，消解患者心中的疑慮。從醫(yī)三十余載，康振興見(jiàn)證了心血管疾病治療從單純的“救命”向“全面健康管理”的深刻跨越。他不僅是這場(chǎng)變革的見(jiàn)證者，更是堅(jiān)定的踐行者。

理念破冰，一次進(jìn)修種下的“種子”

康振興與心臟康復(fù)的結(jié)緣，始于多年前在北京安貞醫(yī)院的一次進(jìn)修。

“那時(shí)，我看到患者做完支架手術(shù)后，不是直接回家，而是有一套系統(tǒng)的評(píng)估、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和心理干預(yù)方案。我深受震撼——原來(lái)治療心臟病，不只是手術(shù)和藥物，還有后續(xù)一整套的‘養(yǎng)護(hù)’體系。”回憶起當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，康振興依然感慨萬(wàn)千。

彼時(shí)，國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域普遍存在“重治療、輕康復(fù)”的短板。那次學(xué)習(xí)，在他心中埋下了一顆“康復(fù)”的種子。回到臨沂后，他暗下決心：一定要把心臟康復(fù)的先進(jìn)體系帶回來(lái)，讓沂蒙老區(qū)的患者也能享受到完整的“救心·康心”服務(wù)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院的胡大一教授，對(duì)于心臟康復(fù)的發(fā)展和推廣起了很大的作用，他倡導(dǎo)“五大處方”：藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方（雙心醫(yī)學(xué)）、戒煙處方，并提倡（生活方式醫(yī)學(xué)）：針對(duì)高血壓、高血脂等共同危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合生活方式干預(yù)。

在康振興看來(lái)，心臟康復(fù)是多學(xué)科協(xié)作下的綜合治理。“在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)這五大處方的綜合指導(dǎo)，患者才能獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況，真正回歸社會(huì)。”康振興介紹，心臟康復(fù)貫穿于心臟病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防，其好處明確且顯著。可以降低再次住院率與死亡率，控制體重，改善血脂血壓血糖，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，全面提升生活質(zhì)量。“疾病狀態(tài)越嚴(yán)重，心臟康復(fù)的獲益就越大。” 這是他常對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)的科學(xué)共識(shí)。

從冠心病、心梗、支架術(shù)后，到高血壓、糖尿病、肥胖及代謝綜合征，甚至植物神經(jīng)功能紊亂的患者，都能在心臟康復(fù)中找到解決方案。“很多看似‘沒(méi)病’但總感覺(jué)不舒服的人，其實(shí)也是心臟康復(fù)的受益人群。”康振興補(bǔ)充道。

生死競(jìng)速，IABP技術(shù)下的生命奇跡

在三十余年的臨床一線，康振興經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)驚心動(dòng)魄的時(shí)刻。近期，就有一位三根主血管全部堵塞的危重患者，讓他體會(huì)醫(yī)者的責(zé)任重大。

“當(dāng)時(shí)患者情況極其危重，心臟隨時(shí)可能停跳。”康振興回憶，團(tuán)隊(duì)在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 的強(qiáng)力支持下，展開(kāi)了一場(chǎng)與死神的拉鋸戰(zhàn)，最終成功將患者從死亡線上拉了回來(lái)。

他坦言，心臟康復(fù)的前提是成功的急性救治，而康復(fù)本身，則是救治成果的鞏固與延伸。“同樣的病變，在別的地方治療難度極大。那次搶救成功后，這位患者接受了系統(tǒng)的心臟康復(fù)，現(xiàn)在生活質(zhì)量很好，能夠正常工作和生活。”這個(gè)案例，成為康振興推行“治療-康復(fù)”一體化模式的最佳注腳。

“此外，合理營(yíng)養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)。慢性病多由飲食、生活習(xí)慣引起，合理的膳食是慢性病最有效的防治辦法。”康振興強(qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)處方與運(yùn)動(dòng)處方同等重要。

中心通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、配餐、支持及咨詢指導(dǎo)，幫助患者降低心血管疾病發(fā)病率，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。“我們的目標(biāo)，是從單純的‘治療疾病’向‘一級(jí)預(yù)防—規(guī)范化診療—個(gè)體化康復(fù)’的全周期管理新模式轉(zhuǎn)變。”

為了讓患者更好地接受康復(fù)理念，康振興和團(tuán)隊(duì)制定了細(xì)致的指導(dǎo)規(guī)范。以“6分鐘步行試驗(yàn)”為例，醫(yī)護(hù)人員會(huì)反復(fù)叮囑：“如果覺(jué)得疲乏可以減速或停止，不要快跑。結(jié)束時(shí)要慢慢走，不要立刻停下。”這種對(duì)細(xì)節(jié)的極致追求，貫穿于每一個(gè)康復(fù)環(huán)節(jié)。

國(guó)字號(hào)認(rèn)證，從“0”到“1”的學(xué)科跨越

2024年1月18日，對(duì)康振興及其團(tuán)隊(duì)而言，是極具歷史意義的一天。

受國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)心血管疾病管理能力評(píng)估與提升工程（CDQI）委托，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心認(rèn)證專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐臨沂市第三人民醫(yī)院，進(jìn)行實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。康振興代表醫(yī)院作了詳細(xì)的工作匯報(bào)。專家組通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、系統(tǒng)追蹤、人員訪談等方式，對(duì)中心進(jìn)行了全方位“體檢”。

在反饋會(huì)上，評(píng)審專家組鄭重宣布：臨沂市第三人民醫(yī)院順利通過(guò)“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心”現(xiàn)場(chǎng)審核。隨后，在全國(guó)第八批認(rèn)證醫(yī)院名單中，臨沂市第三人民醫(yī)院赫然在列，標(biāo)志著該院心臟康復(fù)工作正式躋身“國(guó)家隊(duì)”行列。

這一“國(guó)字號(hào)”認(rèn)證的背后，是兩年的艱苦創(chuàng)業(yè)。2022年9月，在醫(yī)院黨委的大力支持下，康振興與護(hù)士長(zhǎng)馬在梅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，從零起步，先后派出多名骨干前往山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院等國(guó)內(nèi)頂尖機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

如今，這個(gè)占地68平方米的中心，已配備國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)估設(shè)備——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)系統(tǒng)，以及6分鐘步行試驗(yàn)、體外反搏治療儀、四肢聯(lián)動(dòng)治療儀等先進(jìn)設(shè)施。

“心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苋娣磻?yīng)人體由靜至動(dòng)過(guò)程中，心、肺、骨骼肌的綜合功能。我們根據(jù)測(cè)定的‘無(wú)氧閾’來(lái)制定運(yùn)動(dòng)處方，這是目前最安全、最精準(zhǔn)的方法。”康振興解釋道。

心臟科學(xué)運(yùn)動(dòng)，貢獻(xiàn)沂蒙老區(qū)的“心”力量

“心血管病患者躺著休息比參加康復(fù)更舒服，但對(duì)心臟恢復(fù)卻無(wú)益。”康振興直言不諱地指出誤區(qū)。他希望通過(guò)心臟康復(fù)，讓患者從“不敢動(dòng)”變?yōu)椤翱茖W(xué)動(dòng)”。

目前，該中心已累計(jì)為3200余名患者提供了系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，讓每一位患者都得到了個(gè)體化的精準(zhǔn)服務(wù)。

臨沂市第三人民醫(yī)院黨委表示，將以此次通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心認(rèn)證為契機(jī)，進(jìn)一步健全心血管疾病區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，完善從預(yù)防、康復(fù)到治療的全程閉環(huán)管理，有效提升心血管病患者生存率和生活質(zhì)量，讓更多患者從心臟康復(fù)中受益。

從北京安貞醫(yī)院的初次接觸，到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的落地；從三支血管堵塞患者的生死搶救，到數(shù)千名康復(fù)患者的穩(wěn)步積累——康振興用三十余年的堅(jiān)守，詮釋了一名心內(nèi)科醫(yī)生的使命與情懷。