體檢查出脂肪肝別不當回事，中風風險正在悄悄升高

體檢報告拿回來，翻開一看，“輕度脂肪肝”幾個字赫然在目。你是不是也會這樣想：單位不少同事都有，不痛不癢的，怕啥？該吃吃該喝喝，頂多下個月少吃點油膩的。如果你真這么想，那這篇文章你一定要看完——因為最新研究發現，這個被你當成“亞健康”的脂肪肝，正在成為誘發卒中的幫兇。

肝臟怎么就“長胖”了

肝臟“長胖”是由多方因素共同構成的，其中不健康飲食和缺乏鍛煉是肝臟“長胖”最常見的病因。如果每天攝入高糖、高油的食品，再加上缺乏鍛煉，身體攝入的能量會大于消耗掉的能量，多余的脂肪就會在肝細胞里“安營扎寨”，時間一長，肝臟就“長胖”了，成了脂肪肝。

胰島素抵抗的問題更為棘手。當身體對胰島素不敏感時，血糖就很難下降。為了降低血糖，身體就會分泌更多胰島素。而胰島素水平過高，又會刺激肝臟合成更多的脂肪。于是，一個惡性循環就開始了：胰島素抵抗越嚴重，脂肪合成越多；脂肪越多，胰島素抵抗就越嚴重。

酒精是另一個獨立的危險因素。長期大量飲酒，酒精會直接毒害肝細胞，影響脂肪代謝，導致酒精性脂肪肝。

脂肪肝與卒中有什么關系

一個是肝臟“長胖”，一個是腦血管堵塞，脂肪肝與卒中這兩種疾病究竟有何關聯？

第一，它們共享同一個“病根”——代謝紊亂。

脂肪肝的本質不是肝臟“長胖”，而是全身代謝系統出了故障。而這個故障，恰恰也是高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化的“病根”。有脂肪肝的人，往往同時集齊了好幾項卒中危險因素——血壓高、血糖高、血脂高。

第二，脂肪肝本身就是一個“炎癥工廠”。

肝臟里堆積了太多脂肪后，會變成一個持續冒煙的“小火爐”，不停地向血液里釋放各種炎癥物質。這些炎癥物質隨著血液循環波及全身，把血管內壁“腐蝕”得坑坑洼洼。血管內壁一受傷，血液里的“壞膽固醇”就趁機鉆進去，慢慢形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊就像水管里的水垢，越長越厚、越長越硬。哪天斑塊突然破裂，身體立馬啟動“止血模式”，形成血栓堵住血管。堵在心臟的血管就是心肌梗死，堵在腦子的血管就是腦梗死——而這正是缺血性腦卒中最常見的一種類型。

第三，脂肪肝會讓血液變黏稠。

肝臟是合成凝血因子的重要場所。肝功能受損后，血液凝固機制失衡，整體處于一種容易形成血栓的狀態。血液黏稠、流動緩慢，發生血栓的風險自然大大增加。

第四，脂肪肝程度越重，發生卒中的風險越高。

研究顯示，輕度、中度、重度脂肪肝患者發生卒中的風險是逐步遞增的。重度脂肪肝患者的卒中風險比輕度患者顯著增高。

更糟的是，有脂肪肝的卒中患者，預后更差、恢復更慢，致殘率、死亡率更高，復發率也更高。可以說，脂肪肝不僅是卒中的“加速器”，還是卒中患者康復路上的“絆腳石”。

對抗脂肪肝有力的武器有哪些

其實，早期脂肪肝是完全可逆的，而且，最有效的治療方法不花錢、不吃藥，全靠大家自己。

★第一招：把體重減下來。

這是目前全世界公認的、最有效、最安全的治療方法，沒有之一。

減重的效果有多神奇？減掉5%的體重，肝臟里的脂肪就開始明顯減少；減掉7%～10%的體重，肝臟的炎癥也能明顯改善，甚至逆轉早期的肝纖維化；減掉10%以上的體重，部分肝纖維化可以得到逆轉；減掉15%以上的體重，連2型糖尿病癥狀都有可能緩解。

注意，減重不能圖快。每月減2～3千克就夠了，減太快反而可能加重肝臟負擔，甚至誘發膽結石。循序漸進、持之以恒才是正道。

★第二招：吃對的東西。

飲食調整不是讓大家餓肚子，而是要學會“挑食”。要多吃“真食物”，少吃“假食物”。

“真食物”包括蔬菜、水果、全谷物、豆制品、魚蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，這些都是接近自然狀態的食物。“假食物”則包括含糖飲料、果汁飲料、甜點蛋糕、油炸食品、肥肉、加工肉制品、精制碳水化合物等，這些都是經過深度加工、添加了大量糖油鹽的食物。

烹飪方式也很重要。蒸、煮、燉、涼拌比煎、炸、紅燒健康得多。

另外有個小彩蛋：研究發現，每天喝兩三杯咖啡（不加糖、奶精的黑咖啡），對肝臟有保護作用，可能降低肝纖維化和肝癌的發生風險。

★第三招：讓自己動起來。

每周至少運動150分鐘，平均下來每天不到半小時。快走、慢跑、游泳、騎自行車、跳操、打太極拳，只要能讓心跳加快、微微出汗的都算。

如果能每周再加兩三次力量訓練（舉啞鈴、深蹲、俯臥撐、彈力帶），效果更好。力量訓練可以增加肌肉量、提高基礎代謝、有助于燃燒脂肪。

★第四招：重視定期體檢。

脂肪肝早期常無癥狀，等有感覺了往往就晚了。建議每年體檢時做一次腹部B超，并查一下肝功能。注意，轉氨酶數值正常不代表肝臟沒事——很多肝纖維化，甚至早期肝硬化患者的轉氨酶數值都是正常的。

對于高危人群（如肥胖、長期飲酒者），醫生可能會建議做一個叫“瞬時彈性成像”的檢查。這個檢查像做B超一樣無創無痛，幾分鐘就能測出肝臟的硬度，判斷有沒有肝纖維化，是目前篩查肝纖維化非常有力的工具。

★第五招：遵醫囑用藥。

如果單純靠生活方式調整效果不理想，或者已經出現明顯的肝纖維化，醫生會建議用藥。比如，控制代謝問題的藥物，對于合并糖尿病或肥胖的患者，GLP-1類藥物和SGLT-2抑制劑在降糖減重的同時，也被證實對改善脂肪肝有益。再比如，水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿等傳統保肝藥可以輔助改善肝功能，但需在醫生指導下使用。

這里要特別糾正一個誤區：很多人擔心吃他汀類降脂藥會傷肝，其實恰恰相反。大量證據表明，脂肪肝患者使用他汀是安全的，而且他汀還能降低心血管事件和卒中的發生風險，對肝臟本身也有潛在的保護作用。所以，如果醫生建議你吃，千萬別因為擔心“傷肝”而拒絕。

文 ： 首都醫科大學附屬北京天壇醫院普外科副主任醫師 許光中

編輯：劉洋 仵坤冉（實習）

校對：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠