老人補(bǔ)鈣和維D，并不能預(yù)防跌倒和骨折

近日發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，對(duì)大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，服用鈣補(bǔ)充劑或維生素D補(bǔ)充劑，或二者同時(shí)服用，在預(yù)防骨折或跌倒方面幾乎不存在任何臨床意義。

跌倒是老年人面臨的一個(gè)重大健康問(wèn)題。65歲及以上老年人中，每年有近1/3會(huì)跌倒，其中不少人會(huì)因此骨折。此類損傷會(huì)帶來(lái)持續(xù)性疼痛，降低自理能力，影響生活質(zhì)量，部分患者甚至需要長(zhǎng)期入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著全球人口老齡化加劇，預(yù)防跌倒與骨折始終是各國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要目標(biāo)。

此前已有多項(xiàng)研究對(duì)鈣片、維生素D補(bǔ)充劑的有效性提出了質(zhì)疑。研究普遍發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)服用其中任何一種補(bǔ)充劑均無(wú)法降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)同時(shí)服用兩種補(bǔ)充劑的結(jié)果褒貶不一。至于維生素D能否減少跌倒，科學(xué)界至今沒(méi)有統(tǒng)一、明確的結(jié)論。

即便如此，醫(yī)護(hù)人員、行業(yè)診療指南及骨骼健康監(jiān)管機(jī)構(gòu)仍廣泛推薦通過(guò)補(bǔ)充（含或不含鈣的）維生素D維護(hù)骨骼健康。近年來(lái)，相關(guān)補(bǔ)充劑的處方量也大幅上漲。

為厘清現(xiàn)有研究證據(jù)，加拿大蒙特利爾北島綜合健康與社會(huì)服務(wù)中心的團(tuán)隊(duì)匯總分析了69項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，共涉及153902名受試者。這些研究將鈣片、維生素D、鈣+維生素D復(fù)合補(bǔ)劑與安慰劑或不服用任何補(bǔ)劑的效果進(jìn)行了比較，以確定它們能否降低跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管試驗(yàn)質(zhì)量參差不齊，但研究人員仍采用既定方法對(duì)每項(xiàng)研究進(jìn)行了評(píng)估，以判斷潛在的偏倚和證據(jù)的確定性。在確定了“具備臨床顯著益處”的標(biāo)準(zhǔn)閾值后，團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論：鈣補(bǔ)充劑、維生素D補(bǔ)充劑或聯(lián)合補(bǔ)充劑對(duì)降低總體骨折風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒(méi)有或僅有微弱的作用。

分析同時(shí)顯示，3類補(bǔ)劑對(duì)于預(yù)防髖部等特定部位骨折、減少跌倒事件均無(wú)明顯作用。這一結(jié)論均得到了中高可信度證據(jù)的支撐。

研究人員指出，部分分析納入的試驗(yàn)與受試者樣本量相對(duì)較少，應(yīng)謹(jǐn)慎解讀相關(guān)結(jié)果。此外，該研究結(jié)論不適用于患有某些骨骼疾病或正在服用骨質(zhì)疏松治療藥物的人。

即便在考慮了年齡、性別、既往骨折史、跌倒史、日常飲食鈣攝入量等因素后，相關(guān)分析仍得出了類似的結(jié)果。因此，研究人員得出結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)不支持常規(guī)補(bǔ)充鈣片、維生素D，或是二者聯(lián)用，可以預(yù)防跌倒和骨折。

研究人員建議，臨床醫(yī)生、指南制定機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)，應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，重新評(píng)估面向大眾的鈣與維生素D補(bǔ)充意見(jiàn)。

他們認(rèn)為，公共衛(wèi)生資源和資金應(yīng)當(dāng)優(yōu)先投向那些已被證實(shí)有效的干預(yù)手段，例如平衡訓(xùn)練、抗阻力量訓(xùn)練，以及結(jié)合了鍛煉、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和教育等方法的個(gè)性化防跌倒方案。