父親入院手術(shù)，次日突然身亡！深圳一醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，家屬：手術(shù)中途停止

近日，深圳市民莫女士向南都反映稱，其父親因下肢血管閉塞在南山區(qū)人民醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中即開始腹痛，術(shù)后28小時(shí)內(nèi)病情持續(xù)惡化卻未得到有效檢查與處置，最終因膿毒癥休克死亡。深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定，醫(yī)方在患者的診治過程中存在過失，本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

圖為涉事的深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院

患者家屬：

手術(shù)一半即終止

持續(xù)不適未得到有效處置

“我父親走進(jìn)醫(yī)院時(shí)生命體征平穩(wěn)，做了手術(shù)，次日死亡，腹痛28小時(shí)無(wú)人理會(huì)、無(wú)人檢查，最后死亡時(shí)腹如斗大，突然地離開了我們”，莫女士向南都記者講述了其父親在醫(yī)院診療期間的遭遇。

今年1月11日，患者因腿疼入院查出下肢血管閉塞。次日，醫(yī)生向家屬建議進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，以避免截肢風(fēng)險(xiǎn)。13日中午，手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，但中途院方卻以“難度大”為由終止了操作，并稱需要等待進(jìn)一步會(huì)診。

“后面翻看錄像才知道，父親在手術(shù)臺(tái)就已經(jīng)喊胃痛了”，莫女士表示，手術(shù)終止后患者腹痛持續(xù)28小時(shí)且未見緩解，在此期間家屬多次申請(qǐng)會(huì)診、要求進(jìn)行全腹CT檢查等，但院方均未落實(shí)。至14日16時(shí)，患者被送全腹CT后即報(bào)病危，在轉(zhuǎn)入ICU后出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒、休克，當(dāng)晚?yè)尵葻o(wú)效，院方給出的死因是膿毒癥。

事故鑒定：

屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故

醫(yī)院存在多項(xiàng)醫(yī)療過失

針對(duì)該起醫(yī)療事故爭(zhēng)議，南都記者了解到，深圳市衛(wèi)健委已委托深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并于4月30日出具鑒定書。

結(jié)果顯示，醫(yī)方在患者的診治過程中存在三項(xiàng)過失：一是病歷書寫不規(guī)范。主要依據(jù)：手術(shù)記錄不夠全面、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救家屬簽名同意書缺失等；二是醫(yī)方評(píng)估病情不足。主要依據(jù)：醫(yī)方對(duì)患者腹痛的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)能力不足，判斷病情演變能力不足；三是三級(jí)查房制度執(zhí)行不足。主要依據(jù)：根據(jù)視頻材料，上級(jí)醫(yī)生在1月13日及14日上午，上級(jí)醫(yī)師未到床邊巡視。

鑒定書指出醫(yī)方在患者的診治過程中存在三項(xiàng)過失

鑒定組專家綜合分析認(rèn)為，患者系高齡患者，基礎(chǔ)疾病負(fù)荷嚴(yán)重，存在全身多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓病，陳舊性心肌梗死，慢性腎功能不全，高尿酸血癥等多種嚴(yán)重器質(zhì)性及代謝性疾病。上述基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者全身各重要器官儲(chǔ)備功能顯著減退，在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體代償能力嚴(yán)重受限，原有疾病迅速進(jìn)展惡化，構(gòu)成其最終不良轉(zhuǎn)歸的主要病理生理基礎(chǔ)。

此外，專家意見還指出，醫(yī)方在圍手術(shù)期管理中存在病情辨識(shí)能力不足之過失，未能對(duì)患者病情演變進(jìn)行動(dòng)態(tài)、有效的評(píng)估與監(jiān)測(cè)，亦未能及時(shí)識(shí)別病情惡化征象并采取針對(duì)性干預(yù)措施，上述醫(yī)療過失與患者損害后果之間存在一定因果關(guān)系，系導(dǎo)致不良后果的次要原因。

專家意見還指出，醫(yī)方在圍手術(shù)期管理中存在病情辨識(shí)能力不足之過失

綜上，本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。

事件進(jìn)展：

醫(yī)院尊重鑒定結(jié)論

家屬無(wú)法認(rèn)同

“整個(gè)報(bào)告把重點(diǎn)放在我父親本身的基礎(chǔ)疾病上，卻忽略了術(shù)后28小時(shí)沒有任何有效檢查和治療”，對(duì)于上述鑒定結(jié)果，莫女士無(wú)法認(rèn)同。

其表示，醫(yī)療事故鑒定書多處采納了醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴恼f(shuō)法，有失偏頗。例如，鑒定書將“術(shù)中腹痛”表述為“術(shù)后腹痛”；稱家屬“拒絕冠脈CTA檢查”，但家屬否認(rèn)此事。其表示：“老年人生命體征平穩(wěn)走進(jìn)醫(yī)院，做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)次日死亡，難道醫(yī)院說(shuō)個(gè)年事已高、有基礎(chǔ)疾病就可以完全脫責(zé)嗎？”

圖為醫(yī)療事故鑒定書封面

據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》(2002年)，一級(jí)甲等醫(yī)療事故是指，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定認(rèn)定，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者死亡，即呼吸和心跳停止的事件(不包括腦死亡)，屬于醫(yī)療事故最高等級(jí)。

而在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，責(zé)任程度分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。“次要責(zé)任”是指?醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素（如患者自身疾病、體質(zhì)等）造成，醫(yī)療過失行為僅起次要作用?。

對(duì)于該起醫(yī)療事故爭(zhēng)議，南山區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向南都記者表示：“醫(yī)院尊重這項(xiàng)鑒定的結(jié)論和意見”，并透露，目前醫(yī)院與患者家屬仍在持續(xù)溝通協(xié)商當(dāng)中。

南方都市報(bào)(nddaily)、深圳大件事(nandusz)報(bào)道

采寫：南都N視頻記者 吳春熠