心源性猝死，心臟驟停、心臟病、心力衰竭，它們到底是什么？

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中國媒體報(bào)道稱一位知名自媒體人因心源性猝死去世。名人猝死總會引發(fā)特別多的關(guān)注，因?yàn)殁肋@個(gè)詞本身就給人以極度戲劇性的感覺。一個(gè)相對年輕的人發(fā)生心源性猝死，也會讓很多人擔(dān)憂自己的心臟是否健康。

心血管健康確實(shí)需要引起重視，據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)，心血管疾病在美國不同性別、幾乎所有族裔里都是第一死因：每33秒就有一人死于心血管疾病，而每40秒就有一例心肌梗死。

不過，心血管疾病種類很多，相關(guān)名詞也多，而且有些對應(yīng)癥狀，有些對應(yīng)具體的致病機(jī)理。日常生活中，我們還經(jīng)常把一些名詞混淆。比如心臟病發(fā)作（心肌梗死）、心力衰竭（心臟衰竭），心臟驟停以及心源性猝死，經(jīng)常被我們混著用。實(shí)際上這些詞代表的疾病很不一樣。

心臟病發(fā)作（心肌梗死）對應(yīng)英文heart attack（myocardial infarction），指為心臟供血的冠狀動(dòng)脈血流減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌受損。心臟通過不斷收縮、舒張讓血液在全身流動(dòng)，讓各個(gè)器官都有血液循環(huán)。

但渾身“心機(jī)（心肌）”的心臟本身也時(shí)刻需要血液供應(yīng)。給心臟供血的正是冠狀動(dòng)脈。一旦冠狀動(dòng)脈“生病”，如高膽固醇導(dǎo)致的斑塊累積堵塞冠狀動(dòng)脈，心臟供血會減少，極端情況供血完全中斷，心肌細(xì)胞沒有新鮮血液營養(yǎng)便會死亡。這種冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的心臟供血不足，使得心肌受損，就叫心臟病發(fā)作。

心力衰竭，對應(yīng)英文hear failure，指心臟沒法輸送足夠的血液到全身。像前面提到的冠狀動(dòng)脈病變，甚至發(fā)生過心肌梗死都可能改變心臟的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心臟“輸出功率”下降，沒法維持正常的全身供血需求，這便是心力衰竭。注意心肌梗死是心臟本身供血不足后的心肌死亡，心力衰竭是心臟輸出能力下降。

心肌梗死與心力衰竭可能有同樣的肇因，如冠狀動(dòng)脈疾病（冠心病）是導(dǎo)致心肌梗死或心力衰竭最主要的病因。心肌梗死和心力衰竭還能互相“成就”。不過它倆并不一樣，心肌梗死通常是突然發(fā)作，這也是為什么我們常說心臟病突發(fā)，而心力衰竭會逐漸發(fā)展。

但說起心臟病，很多人的第一印象會是某個(gè)人突然倒在地上，然后路人突然沖上去做心肺復(fù)蘇（CPR）、人工呼吸。但實(shí)際上，上述發(fā)生的現(xiàn)象應(yīng)該叫心臟驟停，不是心臟病突發(fā)。

心臟不斷收縮、舒張（也就是心跳）才能推動(dòng)血液在全身循環(huán)。心跳有節(jié)律，該節(jié)律本質(zhì)是一種電生理。如果心臟的節(jié)律被打斷，完全停止跳動(dòng)，那么就是出現(xiàn)了心臟驟停，英文是cardiac arrest，有時(shí)也會加上sudden（突然），即sudden cardiac arrest。

注意心臟病發(fā)作（心肌梗死）是心臟的供血被阻斷，而心臟驟停是心臟的心電節(jié)律被打亂，完全停止工作，二者生理機(jī)制不一樣。當(dāng)然，心肌梗死可能會引起心臟驟停，有過心肌梗死的人，發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)也更大。

但能導(dǎo)致心臟驟停的原因有很多，如溺水、呼吸道被堵塞都有可能。心臟驟停的表現(xiàn)——心臟停止跳動(dòng)，在我們常人眼里是死亡的表現(xiàn)，因此任何生死之間的情況都會有心臟驟停。

這也是為什么心臟驟停不屬于心血管疾病——很多心血管疾病如心臟病發(fā)作、心力衰竭可能導(dǎo)致心臟驟停，但不是所有心臟驟停都是由心血管疾病導(dǎo)致。

而且也不是所有心臟病發(fā)作都會導(dǎo)致心臟驟停，大部分心臟病發(fā)作實(shí)際上不會發(fā)展為心臟驟停。

人體各個(gè)器官都需要血液循環(huán)系統(tǒng)正常工作輸送氧氣、養(yǎng)分才能維持功能，一旦發(fā)生心臟驟停，大腦、肺等關(guān)鍵器官都會出現(xiàn)缺氧，時(shí)間稍久，不僅有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也可能留下嚴(yán)重的組織損傷。所以，無論是什么原因，心臟驟停都是緊急狀況，需要立刻急救。

這也使得心臟驟停和心肌梗死等心血管疾病需要區(qū)分：很多心血管疾病可以用各種手段來控制疾病，屬于慢性病的長期管理。有些比較通用，如多運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活習(xí)慣可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低膽固醇、控制高血壓也一樣；另一些會針對特定的心血管疾病，例如心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈被堵塞，一般會采用抗凝血藥物來增加血液流動(dòng)性。

雖說平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后會讓因心血管疾病而出現(xiàn)心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)下降，但當(dāng)心臟驟停出現(xiàn)時(shí)，就屬于急救了。常規(guī)急救方法包括心肺復(fù)蘇（CPR）和自動(dòng)體外除顫器（AED）。

不像自己運(yùn)動(dòng)鍛煉身體可以降低自己的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，心臟驟停的人不可能在自己身上做CPR，用AED，只能依賴他人。因此，越多人了解學(xué)習(xí)怎么做CPR，怎么用AED，不幸遇上心臟驟停時(shí)，周圍才越有可能有人會愿意或是有信心來做這關(guān)鍵的急救。

心臟驟停后的急救具有極強(qiáng)的時(shí)效性——心臟停止跳動(dòng)的每一秒，都是大腦、心臟等各個(gè)器官供氧缺失的每一秒，器官不會“屏氣凝神”，每拖延一秒，都會增加出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。除非是發(fā)生在醫(yī)院等特殊場所，心臟驟停的人能依賴的救星就是周圍的路人。

美國心臟協(xié)會（AHA）數(shù)據(jù)顯示美國在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活率只有10%，可是如果路人能及時(shí)做CPR，存活率可以提高到40%，而心臟驟停后第一 分鐘內(nèi)用上AED的更是能把存活率提高到90%。

而心源性猝死，sudden cardiac death，是指由 是指因心臟問題或其它未知原因，導(dǎo)致的突然、意外死亡，通常在最初病癥一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。它也與心臟驟停相關(guān)——如果心臟驟停救治不及時(shí)，就能導(dǎo)致心源性猝死。

提到猝死，大眾印象往往是既可怕又罕見。真相是，心源性猝死是全球最常見的死因之一，歐洲10-20%的死亡是猝死，美國50%的心血管疾病死亡以猝死的形式出現(xiàn)。

什么樣的心臟問題會導(dǎo)致心源性猝死呢？

最常見的是冠狀動(dòng)脈疾病，尤其是年紀(jì)大的人，在35歲以上人群里，發(fā)生心源性猝死，大多數(shù)都與冠狀動(dòng)脈疾病有關(guān)。

另一個(gè)常見誘因是心律失常，這在35歲以下人群的猝死中更常見。提到猝死，不少人會聯(lián)想到的一個(gè)場景是年輕運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然倒下。這種就常與心律失常有關(guān)，而且多是由于先天性的心臟問題。這也是為什么如今很多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員都要接受心臟方面的篩查。

這次發(fā)生心源性猝死的自媒體名人，據(jù)其公司新聞稿稱是運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不適。一看到這種運(yùn)動(dòng)后猝死，再聯(lián)想到過去看到的運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)心臟驟停乃至心源性猝死，很多人不免懷疑運(yùn)動(dòng)是否真的有益健康。

單獨(dú)看劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)與劇烈運(yùn)動(dòng)后的短時(shí)間內(nèi)，猝死風(fēng)險(xiǎn)是會增加，但習(xí)慣性的運(yùn)動(dòng)，會降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而在整體上會減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。

而且，劇烈運(yùn)動(dòng)后猝死的風(fēng)險(xiǎn)，更多出現(xiàn)在那些過去不運(yùn)動(dòng)，突然上強(qiáng)度的人群。循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)小很多，甚至有研究顯示，每周鍛煉兩小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)就不再有增加猝死的顯著風(fēng)險(xiǎn)了。

因此，看到所謂運(yùn)動(dòng)后猝死的新聞，我們不僅不必因此避諱運(yùn)動(dòng)，反而應(yīng)考慮通過常規(guī)的鍛煉，健康的生活作息規(guī)律，來改善我們的身體狀況——這樣降低心臟病、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)后，心臟驟停、猝死的風(fēng)險(xiǎn)也會變低。

同時(shí)，學(xué)習(xí)CPR等急救常識，也會增加我們?nèi)f一遇到意外時(shí)，度過危機(jī)的可能。

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參考資料

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/-29655.s3

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/

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