民樂：“工會+醫(yī)保”部門聯(lián)動優(yōu)服務(wù) 理賠提速暖民心

　　新甘肅·每日甘肅網(wǎng)通訊員 張旭東 張艷玲

　　“以前理賠要跑好幾個部門，準(zhǔn)備一堆材料，等上半個多月才能拿到錢，現(xiàn)在工作人員主動聯(lián)系我，教會我如何提交互助金，我在家動動手指提交申請，沒幾天理賠款就到賬了，真是太省心了！”近日，民樂縣某企業(yè)職工王師傅拿著到賬的互助保障理賠款，難掩心中的喜悅。這一幕，正是民樂縣總工會深化部門聯(lián)動、推進數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化職工互助保障理賠服務(wù)的生動縮影。

　　近年來，民樂縣總工會聚焦職工群眾急難愁盼，針對職工互助保障理賠環(huán)節(jié)“跑腿多、材料繁、審核慢”等痛點堵點，主動打破部門壁壘，牽頭聯(lián)動縣醫(yī)保局構(gòu)建“工會+醫(yī)保”協(xié)同服務(wù)機制，以數(shù)據(jù)共享賦能服務(wù)提質(zhì)，讓職工互助保障真正成為守護職工健康的“暖心線”“安全網(wǎng)”，用實際行動當(dāng)好職工信賴的“娘家人”。

　　打破信息壁壘，搭建數(shù)據(jù)互通“快車道”。以往，職工申請互助保障理賠，需自行到醫(yī)院打印病歷、費用清單，再到醫(yī)保局開具報銷證明，最后提交至總工會審核，不少職工因材料不全、流程不熟反復(fù)跑腿。為切實解決這一問題，民樂縣總工會主動對接縣醫(yī)保局，搭建職工互助保障數(shù)據(jù)互通專屬平臺，實現(xiàn)醫(yī)保住院診療、費用報銷、醫(yī)保目錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時共享、無縫對接，真正讓“數(shù)據(jù)多跑路、職工零跑腿”。

　　精準(zhǔn)主動服務(wù)，打通理賠服務(wù)“最后一公里”。依托數(shù)據(jù)共享平臺，民樂縣總工會不再被動等待職工申請，而是主動摸排全縣職工就醫(yī)診療數(shù)據(jù)，對住院治療、符合互助保障理賠條件的職工進行精準(zhǔn)篩選、分類標(biāo)記，由互助保障業(yè)務(wù)工作人員第一時間通過電話、微信等方式告知理賠政策、申請流程及所需材料，提供“一對一”指導(dǎo)服務(wù)。“我們通過數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，民樂縣某學(xué)校教師李某因病住院治療，符合互助保障理賠條件，就第一時間聯(lián)系了她，指導(dǎo)她線上提交申請，僅用5個工作日就完成了審核理賠，讓她感受到了工會組織的溫暖。”民樂縣總工會互助保障工作人員介紹。

　　優(yōu)化流程提效，打造便捷高效“服務(wù)圈”。在數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上，民樂縣總工會全面簡化理賠流程，職工只需通過“職工之家”APP、基層工會核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)等線上渠道，提交身份證照片、銀行卡信息、出院證明、結(jié)算單等簡易材料，工作人員即可在線調(diào)取醫(yī)保數(shù)據(jù)完成核驗、審核、賠付全流程辦理，理賠審核時限由原來的15個工作日壓縮至5個工作日內(nèi)，部分簡易案件實現(xiàn)“當(dāng)日申請、當(dāng)日審核、當(dāng)日賠付”。

　　今年1月至4月，通過數(shù)據(jù)共享平臺辦理理賠案件1000余起，惠及職工1184人次，賠付金額達(dá)108.66萬元，職工理賠滿意度達(dá)98%以上。

　　創(chuàng)新服務(wù)模式，健全長效保障“機制鏈”。民樂縣總工會將持續(xù)深化“工會+醫(yī)保”部門協(xié)同聯(lián)動，不斷完善數(shù)據(jù)共享長效機制，定期開展數(shù)據(jù)對接、業(yè)務(wù)協(xié)同培訓(xùn)，提升工作人員業(yè)務(wù)能力，同時，結(jié)合職工需求，進一步優(yōu)化理賠服務(wù)流程，拓展線上服務(wù)渠道，推動職工互助保障工作向規(guī)范化、精準(zhǔn)化、高效化邁進。此外，通過線上宣傳、線下宣講等方式，廣泛普及互助保障政策，提高職工知曉率和參與度，讓更多職工享受到便捷、高效的保障服務(wù)。

　　“職工的需求在哪里，工會的服務(wù)就跟進到哪里。”民樂縣總工會將始終堅守服務(wù)職工初心，持續(xù)聚焦職工急難愁盼問題，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、提升服務(wù)質(zhì)效，以更扎實的舉措、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，筑牢職工健康保障防線，切實增強廣大職工的獲得感、幸福感、安全感，為全縣經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展凝聚工會力量。

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