醫(yī)保個人賬戶支付有新變化

（5月19日），國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》，通過建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，開正門、堵偏門，充分滿足群眾的合理醫(yī)藥需求的同時，堅決防止個人賬戶用于支付不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的產品。

建立醫(yī)保個賬支付白名單制度

《通知》明確，職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，個人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各省級醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單。白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應是經藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。支持鼓勵地方根據(jù)實際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產品納入白名單，充分滿足合理醫(yī)藥需求。列入白名單的，應是經藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。

原則上，符合上述條件的包含以下幾類：

• 藥品，在我國正式批準上市的化學藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國產、進口、港澳臺地區(qū)生產的藥品，均可以納入白名單。

• 醫(yī)療器械，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫(yī)療器械，均可納入白名單。

• 醫(yī)用耗材，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的耗材，均可以納入白名單。

以下產品種類不能使用醫(yī)保個人賬戶支付

• 米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類商品堅決不得納入白名單。前段時間，媒體報道的湖南部分定點零售藥店使用個人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品，這種行為一直以來都是基金監(jiān)管堅決打擊的違規(guī)行為。

• 類似此前媒體報道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊”等械字號產品，包括一些僅為適配醫(yī)保支付、無實際醫(yī)療價值或實際醫(yī)療價值較低的“馬甲產品”，不得納入白名單。這類產品雖然有“械字號”身份，但容易被企業(yè)誘導消費、虛假宣傳，實際上主要用于生活功能。

• 部分不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的醫(yī)療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫(yī)療器械注冊證的智能通訊計時設備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監(jiān)測功能，但更多的是計時、通訊、網(wǎng)絡等日用功能，且價格較高，不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位。

同時，醫(yī)保部門強調，白名單不是一成不變的，各地制定白名單時要充分聽取行業(yè)主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術發(fā)展動態(tài)調整。比如一些產品雖然當前不符合白名單要求，但是隨著產業(yè)的發(fā)展、技術的進步，當醫(yī)療功能成為主要功能屬性，價格也更適宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序調整納入白名單。

允許個人賬戶支付流感疫苗費用

國家高度重視流感等急性呼吸道傳染病防控工作，接種疫苗是預防流感的重要手段，可降低重癥和死亡風險，減輕疾病和社會負擔，具有較好的綜合效益。

此次，《通知》明確允許地方“探索使用職工醫(yī)保個人賬戶支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的流感疫苗費用”，將個人賬戶的功能定位和支出邊界，從建立制度初期的主要保障門診小病拓展到保障人民健康。醫(yī)保部門強調，疫苗接種需要在符合疾控部門要求的接種機構，《通知》允許個人賬戶支付的是發(fā)生在符合相關要求的定點醫(yī)療機構的流感疫苗費用。

持續(xù)加強定點零售藥店基金監(jiān)管力度

下一步，國家醫(yī)保局將結合深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，持續(xù)加強定點零售藥店基金監(jiān)管力度，重點查處個人賬戶支付食品、日用品、化妝品等非醫(yī)療產品和白名單之外的醫(yī)療產品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

同時醫(yī)保部門提醒，將米面油、化妝品等非醫(yī)藥類商品串換為醫(yī)保藥品并使用個人賬戶支付，違反《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第四十條規(guī)定，依規(guī)須解除醫(yī)保定點服務協(xié)議。