買香菇、牙膏也能刷醫(yī)保？法治之外，更需從根源上讓人“不想違”

青鋒

國(guó)家醫(yī)保局公開曝光的4起藥店騙保典型案例表明：有藥店刻意規(guī)避監(jiān)控，協(xié)助顧客將香菇、菌菇等農(nóng)副產(chǎn)品，以及牙膏等日用品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算，顧客刷卡買藥、退藥取貨，藥店空走流水、套取基金，一套成熟的騙保流程，把民生底線肆意踐踏。

典型案例的公開通報(bào)，再次撕開了醫(yī)保基金監(jiān)管的漏洞，也敲響警鐘：醫(yī)保騙保亂象屢禁不止，絕非個(gè)案亂象，而是需要深挖根源、系統(tǒng)治理的社會(huì)問題。 從普通人的角度看，似乎感到頻發(fā)的醫(yī)保騙保事件，在于監(jiān)管力度不足、查處不嚴(yán)。

但事實(shí)恰恰相反，近年來醫(yī)保監(jiān)管的整治力度、查處頻次、處罰力度均持續(xù)加碼。從常態(tài)化專項(xiàng)稽查、大數(shù)據(jù)智能篩查，到典型案例公開曝光、違規(guī)主體聯(lián)合懲戒，監(jiān)管部門始終保持高壓整治態(tài)勢(shì)，查處的違規(guī)藥店、騙保個(gè)人數(shù)量逐年攀升，一大批鋌而走險(xiǎn)的市場(chǎng)主體和違規(guī)參保人被追責(zé)問責(zé)。

看得見的重拳整治、常態(tài)化的監(jiān)管震懾，足以證明，醫(yī)保亂象頻發(fā)的核心癥結(jié)，并非監(jiān)管缺位、執(zhí)法松弛。 既然監(jiān)管從未松懈，為何醫(yī)保騙保、違規(guī)套現(xiàn)的亂象依舊屢禁不止，甚至形成固定套路、隱形鏈條？ 深層根源藏在三方利益糾葛與治理短板之中。首要原因在于部分醫(yī)藥零售企業(yè)利欲熏心，背棄從業(yè)初心。

部分藥店無視醫(yī)保法律法規(guī)和行業(yè)準(zhǔn)則，將醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)視作牟利工具，刻意鉆制度空子、打監(jiān)管擦邊球，通過串換商品、空刷醫(yī)保、偽造賬目等方式套取醫(yī)保基金，為了短期不當(dāng)收益甘愿觸碰法律紅線。

其次，部分參保群眾的僥幸心理和貪小便宜心態(tài)，成為騙保亂象滋生的土壤。不少人錯(cuò)誤認(rèn)為醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是“閑置資金”，不用即浪費(fèi)，抱著“金額不大、無人追責(zé)”的僥幸，主動(dòng)配合藥店違規(guī)刷取日用品、農(nóng)副產(chǎn)品，看似是占了小便宜，實(shí)則是蠶食公共民生基金，觸碰法律底線。

個(gè)體的微小違規(guī)，匯聚起來便是破壞醫(yī)保制度公平、透支民生保障根基的巨大漏洞。

更值得警惕、也最容易被忽視的關(guān)鍵問題，是少數(shù)監(jiān)管人員的履職失責(zé)與暗中庇護(hù)。個(gè)別基層監(jiān)管人員漠視崗位職責(zé)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)藥店長(zhǎng)期存在的騙保違規(guī)行為視而不見、疏于監(jiān)管，甚至與違規(guī)藥店暗中勾結(jié)、通風(fēng)報(bào)信，為違法違規(guī)行為撐起“保護(hù)傘”。

監(jiān)管防線的內(nèi)部失守，讓外部的高壓整治大打折扣，讓原本可被及時(shí)遏制的亂象持續(xù)蔓延，極大消解了執(zhí)法公信力與制度權(quán)威性。 事實(shí)上，醫(yī)保基金違規(guī)亂象并非孤例。放眼各行各業(yè)，違規(guī)操作、造假舞弊、非法買賣、利益輸送等不法行為屢有發(fā)生，本質(zhì)上都是規(guī)則意識(shí)缺失、法治觀念淡薄、道德底線松動(dòng)的結(jié)果。

這些亂象的共性特征，都是部分主體無視公共規(guī)則、突破法律邊界，在利益誘惑面前迷失本心，最終損害公共利益、擾亂市場(chǎng)秩序、破壞社會(huì)公平。單純依靠事后查處、法律懲戒，只能實(shí)現(xiàn)“治標(biāo)”，卻難以根除亂象滋生的思想土壤。

醫(yī)保基金是人民的“救命錢”“安心錢”，守護(hù)醫(yī)保基金安全，是維護(hù)民生底線、捍衛(wèi)社會(huì)公平的重中之重。根治醫(yī)保騙保亂象，整治各類行業(yè)不法行為，法律震懾與監(jiān)管約束是不可或缺的底線保障，但絕非唯一手段。

嚴(yán)厲的執(zhí)法懲處，只能讓人“不敢違”，卻無法從根源上讓人“不想違”。

治本之策，在于法治約束與道德自覺雙向發(fā)力、同向并行。

一方面，要持續(xù)筑牢法治防線，細(xì)化監(jiān)管細(xì)則、壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，打通監(jiān)管閉環(huán)，嚴(yán)查企業(yè)違規(guī)牟利、個(gè)人違規(guī)套現(xiàn)、監(jiān)管履職不力等各類問題，對(duì)騙保行為零容忍、嚴(yán)追責(zé)，徹底破除特權(quán)庇護(hù)、堵塞制度漏洞，讓違法違規(guī)者付出沉重代價(jià)。另一方面，更要喚醒全社會(huì)的守法自覺與規(guī)則意識(shí)。

通過常態(tài)化普法宣傳、典型案例警示教育，讓每一個(gè)市場(chǎng)主體、每一位公民深刻認(rèn)清，醫(yī)保基金不是私人“小金庫(kù)”，公共規(guī)則不是可松可緊的“橡皮筋”，違規(guī)違法看似微小，實(shí)則損害公共利益、觸碰法律紅線。 法律是外在約束，自覺是內(nèi)在根基。

唯有讓敬畏規(guī)則、嚴(yán)守法治成為全社會(huì)的普遍共識(shí)和自覺行動(dòng)，讓每一個(gè)人都堅(jiān)守道德底線、恪守法律準(zhǔn)則，主動(dòng)抵制各類違規(guī)造假、謀私套利行為，才能從根源上鏟除亂象滋生的土壤，真正守護(hù)好民生保障底線，維護(hù)好公平公正的社會(huì)秩序。