為什么我們的心臟如此容易受到威脅？

3月24日下午，知名教育博主張雪峰因心源性猝死搶救無效離世。這一消息令大家震驚，畢竟這是一個正值壯年的人。張雪峰酷愛跑步，幾乎每天都會保持運動。

高強度的運動是否會增加心臟的風險？我們又應該如何識別心臟發出的警示信號呢？對于人類而言，心臟至關重要，現代社會的過度行為、壞運氣、壞習慣，甚至是不幸的基因遺傳，都可能損壞心臟。英國國家醫療服務體系外科醫生卡蘭·拉詹表示，超過1/4的英國成年人死于心臟病，在其他國家這個數字同樣不容忽視。為什么心臟如此容易受到威脅呢？

現代社會的過度行為、壞運氣、壞習慣，有時甚至是不幸的基因遺傳，都可能損壞你的心臟。斑塊（基本上都是生物碎屑）有可能在你的動脈中積聚，這就相當于你的身體在禁區亂倒垃圾，以表示它對高膽固醇水平的蔑視。我指的是由于吸煙、缺乏鍛煉和飲食等因素而積累的有害物質（動脈粥樣硬化斑塊），盡管它有時是由遺傳造成的。所有這些因素都會導致心臟病，這是威脅人類最大，也是最陰險的殺手。

超過1/4的英國成年人死于心臟病，這相當于每3分鐘殺死一個人。那么，為什么這個重要的泵如此容易受到威脅，它又是如何讓我們失望的呢？

原作者｜[英]卡蘭·拉詹

一個肌肉發達、需要氧氣的器官

心臟是一個肌肉發達、需要氧氣的器官。你可能以為它能確保血液供應充足、可靠，但實際上它供應的血液并不是那么充足。心臟不是用氣勢恢宏的集合管輸送血液，而是配備有兩條直徑約3毫米的小動脈。如果一條血管阻塞了（這在你的身體中是很常見的），就叫作心臟病發作。這似乎是人類心臟所特有的，其他動物并非如此。例如，狗的心臟有側支循環。因此，如果它們心臟病發作，從冠狀動脈主干分支出來的小血管組成的樹形網絡會減輕它們的病情。你可以把它看作主干道封鎖時可以為你前往目的地提供便利的臨時通道。

人類心臟的冠狀動脈側支循環作用非常有限，在主血管受到損傷或阻塞時，這種設計就不完美了。刺激側支血管的生長有助于處理血流量不足的情況，降低心臟病發作的風險，但這在醫學上還處于研究階段。我們期待創造出不朽的心臟，或者打造出我們真的希望置身其中的虛擬世界，與此同時，有一個免費而簡單的方法可以緩和你的心臟在工程設計上的缺陷，那就是鍛煉。

《這本書可能救你的命：幽默有趣的人體維修指南》

作者：[英]卡蘭·拉詹

譯者：胡小銳

版本：鸚鵡螺丨中信出版集團 2024年12月

血管內壁有一層內皮細胞，你可以通過體育活動向它們施加一點兒魔力。內皮細胞釋放一氧化氮，未通過MOT（英國交通部）測試的汽車排氣管的有毒煙霧中就有這種環境污染物。但是對于你的循環系統來說，少量的一氧化氮就是上天的恩賜。它有兩個關鍵作用，首先是保持動脈內壁光滑，讓你的白細胞和血小板享受無碰撞的旅程，這樣它們就不會粘在一起形成堵塞血管的血栓。其次，一氧化氮可以放松動脈中間層的平滑肌，使其保持良好狀態并完全張開，從而促進血液流動。事實上，正是這種促進內皮細胞產生一氧化氮的機制使醫生發明了枸櫞酸西地那非片，它會增加向陰莖輸送的血液量，從而導致勃起。

枸櫞酸西地那非片本不是用于讓人勃起的藥。1989年，輝瑞公司的科學家在研發治療心絞痛（一種與心臟有關的胸痛）的藥物UK–92480的過程中開發出枸櫞酸西地那非片。他們認為，這種藥物會阻斷PDE5酶（5型磷酸二酯酶），從而導致血管擴張，增加血流量，降低血壓。然而，這種藥物有一個奇怪的副作用。一位警惕的護士注意到，參與這項藥物試驗的志愿者因為意外勃起，都尷尬地趴在床上。很快，科學家就意識到它的潛力，并把這個副作用變成了一項價值數十億美元的產業，以解決勃起功能障礙。

說句題外話，心臟健康狀況不佳和血流量減少可能是勃起功能障礙的一個因素。好消息是，運動被認為是一種有效的解藥（益處并不僅限于臥室內），能讓心臟血管長出微小的新血管。這個特別的過程被稱為血管生成，可以改善血液供應，幫助預防心臟病。你可以把它想象成一種偽自動搭橋手術，能向你提供一些搭橋手術的好處，并且不留疤痕。有氧運動，比如遠足、跑步、騎自行車和游泳，甚至只是定期散步，都能促進血管生成。

極限耐力運動

會給心血管系統造成負擔

相傳，公元前490年，波斯人入侵希臘。雅典人在發現波斯人抵達馬拉松城后，派遣了一個名叫菲迪波德斯的信使跑到斯巴達請求援助。他可能是第一個，也是最早的“馬拉松”運動員，在兩天內跑了260千米。到達目的地后，他立刻癱倒在地，很快就死了。歷史上并沒有記錄菲迪波德斯是否死于心臟病發作，但現在的科學家正在調查極端運動對心臟的影響。

值得慶幸的是，大多數人都不需要擔心鍛煉過度，而是相反的問題。但是，超級馬拉松等極限耐力運動員可能會出現各種心律異常和心臟損傷的問題。原因在于極限耐力運動會給心血管系統造成負擔，導致心臟結構“重塑”：心臟壁變厚，疤痕組織增多。這些生理變化可能導致不規則心跳，如心房顫動。和任何事情一樣，劑量決定毒性。好事過度，也會變成壞事。

不僅“極限”運動會損害心臟，年輕的精英運動員從事的運動也會造成相同的后果。在過去的幾十年里，越來越多看起來很健康的足球運動員在從事他們熱愛的運動時突然死亡。這并不是運氣不好，也不是足以引發一系列陰謀論的神秘巧合，而是與一種叫作肥厚阻塞型心肌病（HOCM）的致命疾病有關。該疾病會導致年輕運動員的心臟表現得像一個80歲的老人。

心臟。《這本書可能救你的命：幽默有趣的人體維修指南》插圖

高強度鍛煉會根據訓練壓力塑造這些年輕體育專業人士的心臟。對心臟結構的休整一開始是有益的，會把心臟打造成效率更高的泵，以滿足越來越高的身體需求。但是，一旦患有HOCM，一切就不那么美好了。這種疾病是由于基因異常，導致心臟肌肉壁過厚。過度的訓練會把心肌變成一堵厚厚的墻，阻礙血液的正常流動，從而導致災難性后果。你可能以為HOCM很少見，事實上它十分常見。大約每500人中就有1人患有此病，但大多數人都不是優秀的體育明星，也沒有任何癥狀。

對于運動員來說，麻煩的第一個征兆可能也是最后一個征兆。心搏驟停足以致命。如果心臟停止跳動，嚴格來說這個人已經死亡。他們獲得第二次生命的唯一機會取決于在場的人是否會進行心肺復蘇（CPR）。

讓我們回到19世紀晚期的巴黎去了解塞納河上無名少女的故事。雖然她永遠不會知道她死后的名聲有多大，但這位年輕女士改變了醫療急救培訓的面貌，挽救了數百萬人的生命。

19世紀80年代末，在塞納河中發現了一具少女的尸體。尸體被送到停尸房后，故事本可以就此結束。但是由于無法辨認身份，她的尸體被放在太平間里展示，希望能被家人認出來。在此期間，值班的病理學家被她神秘的微笑和異常平靜的面容深深吸引。為了讓這美麗的表情永遠留存，他甚至為她制作了一個石膏“死亡面具”。很快，面具就吸引了包括病理學家在內的很多人的想象力，并被復制成家庭裝飾品出售。是的，死亡面具是當時室內裝飾的標志，而那個死亡的巴黎女孩很快就被稱為“塞納河上的無名少女”。

20世紀60年代，奧地利醫生彼得·薩法爾提出了口對口人工呼吸心肺復蘇的雛形。可以理解的是，醫科學生發現這種急救方法很難在彼此身上練習，所以薩法爾聯系了比利時玩具制造商奧斯蒙·萊達爾，制作了一個教學模型。在尋找臉模型的過程中，萊達爾想起了他小時候在祖父母家里看到的一個死亡面具，于是“塞納河上的無名少女”就成了教學模型的臉。這個假人被稱為“復蘇安妮”或“心肺復蘇安妮”，并成為數百萬人，甚至可能包括你學習心肺復蘇術的工具。因此，安妮擁有了世界上被親吻最多的女孩的榮譽稱號。甚至，邁克爾·杰克遜在歌曲《犯罪高手》的歌詞中也提到了她，問道：“安妮，你還好嗎？”這是學習心肺復蘇的學生在初步評估沒有反應的塑料病人模型時要問的問題。

心搏驟停時

最常見的心律是心室顫動

我作為醫生的第一次輪班，也是我第一次親眼看到死亡。當時是上午11點，我的緊急情況傳呼機自動提示：“心搏驟停，E1病房，心搏驟停，E1病房。”這個病人之前報告有呼吸困難。當我和我的上級醫生一起跑到病房時，我聞到了一股刺鼻的惡心氣味。我不可避免地產生了一種不祥之感。醫生、醫療助理和護士都圍住病人，反復進行胸外按壓。那位老婦人的身體搖晃著，目光呆滯。我不由得喉嚨發緊。

當病人心跳呼吸驟停時，從理論上講，他們已經死亡。這是人類版的“停電”。這與心臟病發作不同，心臟病發作通常是由于血管問題，其中一條冠狀動脈被阻塞，而不是電氣故障。兩者都屬于緊急情況，實際上心臟病發作是心搏驟停的常見原因。當心臟的電活動停止，血液不再自發流動時，胸外按壓其實就是為了手動保持心臟泵血，以便維持重要器官的血液流動，同時希望心臟能夠恢復自發的跳動，或者在除顫儀的幫助下恢復。

我接替一位正在做心肺復蘇的護士，開始按壓病人的胸部。這位老婦人90歲了，身體很虛弱。我能聽到她的肋骨被我的心肺復蘇壓斷了，我感覺很不舒服。

我只在假人身上做過心肺復蘇，活人按壓僅在電視上看過。在現實生活中，所有的訓練和觀看突然變得毫無意義。除了沒有正確表現心肺復蘇的姿勢和手法外，好萊塢還在它的成功率和結果上誤導了公眾。電影和電視把它描繪成非常成功的英勇行動。遺憾的是，事實并非如此。心搏驟停患者活著出院的比例約為20%。對于院外心搏驟停患者，這一數字甚至只有個位數。

在某些情況下，如果單靠心肺復蘇不起作用，醫護人員還有另一個工具。這也是好萊塢的最愛。英勇的醫生將兩個除顫儀電擊墊放在病人的胸部，通過電擊把他搶救過來。實際上，除顫儀并不能讓不跳動的心臟重新跳動，反而是讓心臟停止跳動，希望它能自己重新啟動，使心律不齊消失。當心臟監護儀上的心電圖變成一條平直的直線后，電擊病人是無濟于事的，除非你打算把肉煮熟。當一個人進入心搏驟停狀態時，他們可能需要進行電擊，這取決于心律，以及這是不是“電擊復律”心律。平直的直線表示不可電擊復律。心搏驟停時最常見的心律是心室顫動，這才是適合電擊的心律。

《神跡》（2004）劇照。

我的那位老年病人的監護儀上顯示出一些微弱的心臟活動跡象，因此我們繼續進行了幾輪心肺復蘇，然后還采取了最后一步措施。不幸的是，盡管注射了兩次腎上腺素并進行了幾次除顫儀電擊，她還是沒能挺過來。當她被宣布死亡時，我不得不提醒自己，即使不能保證取得什么結果，這樣的努力也是值得的。

在那之后，我又見過幾次心搏驟停的情況，但我還是無法擺脫那種無助的感覺。事實上，這種感覺在我的心頭縈繞了很多年。當我在電視上觀看2020年歐洲足球錦標賽小組賽丹麥對陣芬蘭的比賽時，它勾起了我清晰的記憶。當時，丹麥球員克里斯蒂安·埃里克森在上半場結束前幾分鐘倒地不起，后來被證實是心搏驟停。幸運的是，由于球員和工作人員動作迅速，他在第一時間接受了心肺復蘇和急救措施。埃里克森恢復后，重新回到賽場在最高水平的足球比賽中踢球。在醫學和科技奇跡的幫助下，他的心臟附近被植入了一個微型起搏器，可以捕捉到心律不齊，并在危及生命之前及時干預。

大多數心臟病發作是由于血塊

你試著猜以下描述的是人體的哪個附屬器官：它是人體組織構成的一個多余的小口袋，大約有你的小指那么大，但它總是導致人生病甚至死亡。我敢肯定大多數人會說是闌尾。但是，鑒于我們現在知道這個小家伙對于腸道菌群的定植很關鍵，所以這一次你猜錯了。

我說的是一個真正陰險的附屬器官，它造成的傷害遠遠超過闌尾所能達到的程度，在某些情況下甚至會導致死亡。它被稱為左心耳，從心臟伸出，大約1/4的腦卒中都是由它引起的。

理論上，血液凝固似乎是好事，比無法控制出血更好。在現實中，當凝血發生在身體內部的一個錯誤的地方時，它會導致各種各樣的問題。我相信你聽說過有人的腿上或肺里出現血塊。

事實上，大多數心臟病發作都是由于心臟中有血塊。通常，這些血塊來自左心耳，是心律失常（亦稱心房顫動）引起的，隨著年齡的增長，這很常見。如果心律失常，血液就會在左心耳聚集。最終，它凝固成一個血塊，你還沒來得及意識到它的存在，它就已經來到了大腦，于是你出現了腦卒中。這個罪惡的附屬器官因藏匿位置不固定的致命血塊，并為它們提供隨血液循環前往其他部位的安全通道而臭名昭著，對你的身體來說是一種威脅。它沒有任何好處，只會造成醫學上的罕見病變，并可能導致致命的后果。

《神跡》（2004）劇照。

請你做好心理準備，面對一個可怕的事實：你的心臟有25%的概率上面有洞。在絕大多數情況下，這不會引起問題。這被認為是一種正常的變異，是左心房和右心房之間偶然出現的生物通道。通常，心臟的左右兩側之間不應該有任何間隙（在你出生之后）。在大多數情況下，這個洞非常小，本質上是你在子宮里發育時形成心臟的復雜方式留下的產物。

雖然大多數洞是無害的，但有的洞可能會產生一系列后果，嚴重程度從可控到災難性不等。處理這一問題的方法之一與一條我們稱之為左胸廓內動脈的附屬血管有關，它從脖子和上肩交界處的鎖骨下動脈開始，與胸壁連接。如果你斷開一端，它不會引起任何問題，所以一些聰明人想出了一個主意，當其他血管有堵塞危險時，把它松開的一端固定到心臟上作為替代，這也被稱為冠狀動脈搭橋術。所以，下次你吃油炸薯條的時候，要感謝你的身體配備了一個備用工具箱，以備心臟不時之需。

心臟能以多種方式殺死我們

到目前為止，我們已經討論了心臟可能通過哪些確鑿的方式毀掉你的生活，但是心碎呢？看到這個詞，你很可能會想象出一幅心臟像精美瓷器一樣破裂的可笑漫畫。如果我告訴你心臟真的會“碎”，甚至導致死亡，你會怎么想？事實上，心碎綜合征的字面意義多于比喻意義。

在情緒劇變（例如，長期關系破裂或喪失親人）時，你的身體里的應激激素水平有可能升高，進而導致心肌衰弱，引發應激性心肌病，亦稱章魚壺心肌病。在日語中，“tako-tsubo”的意思是一種捕捉章魚的壺狀工具，患有應激性心肌病的心臟與之形狀相似。

章魚壺心肌病有可能毫無征兆地突然發作，甚至健康的人也有可能中招。體征包括胸痛、呼吸短促、心電圖讀數異常——除了冠狀動脈阻塞之外，基本上都是心臟病發作的典型癥狀。奇怪的是，并非只有消極的情緒才會引發問題。大約1%的心碎綜合征病例是由可能導致強烈逆反情緒的積極事件引發的，比如嬰兒出生。總的來說，因心碎而死十分罕見，但是你確實有可能心碎，而這可能是致命的。

考慮到心臟能以多種方式殺死我們（既有痛苦而緩慢的方式，也有像忍者一樣快速的高明方式），我們該如何對抗心臟，甚至把它變成盟友，從而活得更長久、更充實呢？我們都知道合理的飲食、適度而有規律的鍛煉是主要因素，但是還可以通過哪些巧妙的方法幫助我們的心臟呢？

《奪命手術》（2007）劇照。

我們吃的東西會對心臟產生深遠的影響，這似乎很奇怪，因為食物主要是由遙遠的胃腸道系統處理的。但是，越來越多的人認為飲食是影響心臟健康的關鍵因素。

我們知道，大量攝入纖維不僅可以保護腸道，還可以幫助降低血壓和膽固醇水平。矛盾的是，脂肪可以在保持心臟良好狀態方面發揮重要作用。確保攝入足夠的脂肪酸，如ω–3，可以降低甘油三酯（血液中的一種脂肪）的水平，從而降低血壓和血栓風險。例如，存在于油性魚類中的ω–3脂肪酸在產生維持動脈健康的激素方面起著重要作用。其他來源包括核桃、杏仁等多種堅果，以及果膠含量高的水果（果膠是ω–3脂肪酸的植物性來源）。通常，ω–3被稱為“必需脂肪酸”。我們不能在體內制造這些脂肪，因此需要從飲食中攝取。

我們需要的3種最重要的ω–3脂肪酸是ALA（存在于植物、堅果和種子中）、EPA和DHA（存在于油性魚類中，雞蛋及乳制品中含量較少）。有時候，我們的身體相當聰明，可以將我們從植物性食物中攝入的約10%的ALA轉化為EPA或DHA。所以，對于素食者和純素食者來說，考慮使用EPA/DHA補充劑可能是一個好主意。事實上，有證據表明，對于血液中甘油三酯含量高的人來說，攝入EPA/DHA也是有益的。

持續的壓力不利于心臟健康

壓力是一個鬼鬼祟祟的家伙。有的壓力其實對我們有好處，能激發我們的活力，增加我們的心率，為更有效的血液循環創造條件。它也是鍛煉和高強度活動的自然結果和前奏。然而，長期的、頑固的壓力可能是有害的。持續的壓力，比如工作或一段關系中的持續壓力，會使你的生物系統充斥著應激激素，比如皮質醇。這將使你的血糖失調，引起慢性低度炎癥，并持續升高血壓——顯然，所有這些都不利于心臟健康。

你的血壓是心臟工作強度的一個標志。對高血壓不施加控制，就類似于對奴隸的勞動視而不見。在這種情況下，你會不知不覺地過度使用你的心臟，而它也會在你最意想不到的時候以同樣的方式回報你。

長期的高血壓會對動脈壁施加機械壓力，導致它們改變形狀、變硬甚至變窄，為心臟病發作和腦卒中提供一個完美的溫床。脈壓增大會引發斑塊形成（動脈中的生物減速帶），并導致心肌隨著時間的推移逐漸減弱、增厚。

通常，血壓讀數是一個分數，例如120/80毫米汞柱（血壓的正常范圍是90/60~120/80毫米汞柱）。分子是收縮壓，代表心臟的收縮，分母是心臟休息和充盈時的舒張壓。隨著年齡的增長（以及與年齡相關的循環系統退化），血壓輕微上升是完全正常的，但控制這些數字至關重要，因為高血壓是心臟病發作和腦卒中的主要原因。

你的血壓在一天中會上下波動。睡眠不足、壓力、咖啡因、酒精和情緒都會影響血壓水平。理想情況下，你至少需要測量兩次或更多次，才能獲得準確的平均值。控制高血壓非常重要，研究表明，收縮壓每降低10毫米汞柱，腦卒中的風險就會降低27%，患心臟病的風險就會降低17%。

保證充足的睡眠

是我們的首要任務

膽固醇是一種脂肪或脂質，存在于血液中，是塑造健康的循環系統和心血管系統所必需的眾多因素之一。膽固醇很重要，我們有必要了解它，但是它也很復雜，因為并非所有的膽固醇都是有害的。

簡而言之，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）被認為具有保護作用，存在于堅果和漿果等抗氧化食物中，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL）則是“壞蛋”，存在于肉類的脂肪部分和全脂乳制品中。事情并沒有那么簡單，但較高的高密度脂蛋白水平和較低的低密度脂蛋白水平確實是與更健康的心血管系統相對應的。

還有甘油三酯。這是一種在血液中循環的由熱量轉化的脂肪，我們需要它來提供能量。攝入富含糖的飲食，或者只是喝一些運動飲料，都會增加甘油三酯的水平，而甘油三酯相當于身體的燃料。所以，我們認為，在攝入量適中的情況下，并搭配體育活動，脂肪可以起到重要的作用。

超重（尤其是脂肪過多）在心臟健康狀況不佳的問題上起著不易察覺的作用。基本上，隨著體內脂肪積累，激素會發生一系列變化，最終導致身體釋放一種叫作脂肪因子的討厭物質，它會影響血糖水平、血壓和血液中脂肪球的濃度。這些都與血管的炎癥變化密切相關，而炎癥變化會加速動脈硬化、動脈損傷、高血壓和慢性心臟病的發展。

在許多情況下，高膽固醇可以通過飲食、運動和生活方式的改變來控制，但這并不一定會解決問題，因為遺傳也是其中一個重要原因。

你的血糖水平是另一個需要監測的關鍵因素，如果不加以控制，它可能是誘發心臟病的危險因素。通常，鍛煉和營養飲食對調節血糖水平大有幫助。但是，一些意想不到的因素可以潛移默化地導致血糖水平長期升高。好消息是它們是可以避免的。

保證充足的睡眠是我們的首要任務。睡眠不好會導致胰島素抵抗和血糖升高。然后是酒精，它會導致血糖水平像傾盆大雨后的排水溝水位一樣迅速上升。另一個潛在的罪魁禍首是慢性壓力，它會觸發皮質醇，從而提高血糖水平。

本文選自《這本書可能救你的命：幽默有趣的人體維修指南》，已獲得出版社授權刊發。原文作者：[英]卡蘭·拉詹；摘編：何也；編輯：走走；校對：楊許麗。未經新京報書面授權不得轉載，歡迎轉發至朋友圈。

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