湖南
遭遇喉癌，需要盡早手術(shù)治療，然而，患者既往確診先天性心臟病，病情進(jìn)展繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓合并慢性心力衰竭，怎么辦？
長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，精準(zhǔn)施策，成功幫助患者胡爺爺（化名）闖過生死難關(guān)，既切除喉癌病灶，又平穩(wěn)守護(hù)心肺安全。
近半年來(lái)，胡爺爺出現(xiàn)反復(fù)咽痛，以為是咽喉炎，過一段時(shí)間就會(huì)好，沒想到，大半年了，病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重，甚至影響正常進(jìn)食與吞咽，無(wú)奈之下，胡爺爺來(lái)到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院就診。
（▲AI圖）
耳鼻咽喉頭頸外科副主任、副主任醫(yī)師聶瑾接診后，發(fā)現(xiàn)胡爺爺喉部有菜花樣新生物隆起，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，高度懷疑為喉惡性腫瘤，且腫瘤局部侵犯范圍廣泛，需要盡早手術(shù)治療。
然而，一個(gè)非常棘手的問題擺在了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前：胡爺爺自幼患有先天性心臟病，多年來(lái)病情逐漸進(jìn)展，已發(fā)展為重度肺動(dòng)脈高壓，并伴有慢性心力衰竭。如果手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中隨時(shí)可能爆發(fā)急性心衰、肺動(dòng)脈高壓危象甚至猝死；可如果放棄手術(shù)，喉癌進(jìn)展阻塞氣道，同樣兇險(xiǎn)，救治陷入兩難境地。
為破解困局，聶瑾立即聯(lián)合心血管內(nèi)科三病區(qū)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），最終制定了個(gè)性化的診療方案。
術(shù)前，心血管內(nèi)科三病區(qū)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)胡爺爺?shù)男姆喂δ苓M(jìn)行精細(xì)調(diào)整；麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)提前制定個(gè)體化麻醉用藥方案與術(shù)中循環(huán)監(jiān)測(cè)預(yù)案，做好突發(fā)情況的應(yīng)急準(zhǔn)備。
手術(shù)當(dāng)天，耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師謝東海與團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)實(shí)施根治性喉癌手術(shù)及淋巴結(jié)清掃，并完成氣管造瘺術(shù)，確保術(shù)后呼吸通暢。整個(gè)手術(shù)過程平穩(wěn)。
術(shù)后，胡爺爺被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行嚴(yán)密生命監(jiān)護(hù)，順利度過術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)期。病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)圍繞氣管造瘺護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)及早期康復(fù)訓(xùn)練展開精細(xì)化照護(hù)，幫助胡爺爺逐步適應(yīng)術(shù)后生活。目前，胡爺爺已康復(fù)出院。
從心功能的圍術(shù)期調(diào)控，到腫瘤的完整切除，再到術(shù)后高危因素層層化解后的康復(fù)，每一步都詮釋了長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)判斷與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
湖南醫(yī)聊特約作者：長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 陳怡霏 樊濤
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（編輯YT）
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