北京
近年來，績溪縣醫保局始終堅守民生初心，以精細、暖心的醫保服務筑牢醫保防線，交出扎實的民生答卷。
精準施策，織密全民參保“保障網”
將困難群體參保工作擺在突出位置，強化部門聯動，確保應保盡保。
數據共享。暢通與民政、農業農村局等部門數據共享，按月比對特困、低保及監測對象等重點人群信息，對未參保的通過電話、短信和上戶等方式開展參保提醒，確保應保盡保。截至目前，全縣參保率達100.16%。
分類資助。嚴格落實分類資助參保政策，特困人員實行全額資助，低保對象、防止返貧監測對象落實定額資助，切實減輕低收入家庭參保經濟壓力。2026年以來，資助參保4538人，撥付資金159.33萬元。
政策宣傳。組建醫保“六進”宣傳隊伍，進村入戶宣講參保繳費、待遇報銷等群眾關心政策，現場協助老年人線上辦理參保業務，切實提升群眾參保主動性。今年以來，累計開展各類宣傳活動10場。
三重保障，筑牢因病返貧“防火墻”
充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障效能，梯次化解群眾就醫壓力。
基本保障。持續夯實基本醫保作用，將符合規定的門診、住院費用全部納入報銷范圍，縣域內政策范圍內居民住院費用支付比例穩定在80%左右，門診慢特病保障覆蓋高血壓、糖尿病等80余種，切實減輕慢性病群眾長期購藥就醫壓力。
大病傾斜。優化大病保險傾斜幫扶機制，對救助對象起付線降低50%、報銷比例提高5%，減輕大病重病家庭大額醫療支出壓力。
即時結算。全面推行異地就醫一站式結算服務，對按規定程序轉診的醫療救助對象，實現一站式醫療救助，切實解決“跑腿墊資”難題。2026年以來，直接救助7613人次，撥付資金122.28萬元。
監測預警，激活防返貧致貧“預警器”
建立健全因病返貧致貧監測預警機制，大數據+線下排查相結合，及時發現風險、精準干預。
數據監測。依托醫保信息系統，常態化梳理重點人群就醫費用，對個人年度自付費用超過1萬元的，及時將預警信息推送至民政部門，提前預判因病致貧風險。2026年以來，推送預警信息289條，經核準認定困難群眾4人。
追溯救助。對動態新增的救助對象在身份認定前6個月內個人合規自付醫療費用，實行追溯救助，做好醫療救助與基本醫保、大病保險有序銜接，減輕困難群眾就醫負擔。2026年以來，追溯救助153人次，撥付資金10.7萬元。
排查預警。常態化梳理醫保服務中的堵點難點，主動排查困難群眾就醫報銷堵點、政策落實盲點，暢通民意反饋渠道，及時回應解決群眾就醫醫保訴求。對排查發現的潛在返貧風險，迅速聯動相關部門，發揮部門合力落實幫扶舉措，以常態化、精細化醫保服務，為全縣鞏固拓展脫貧攻堅成果、推進鄉村振興筑牢堅實的醫療保障根基。(汪洵浩)
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