江蘇
97歲老人長期肚子疼，家人一直當成胃病治，卻不見好轉。前段時間，竟然查出老人不僅有膽囊結石，還合并膽總管結石，病情十分復雜。加之年事已高，合并基礎疾病，如此高危的高齡患者，還能不能做手術、敢不敢做手術？近日，東南大學附屬中大醫院肝膽胰中心迎難而上，成功為老人精準實施“微創中的微創”手術。老人術后恢復順利，目前已康復出院。
出院前，余澤前副主任醫師帶領團隊為患者術后恢復檢查。 張鑫攝
腹痛久治未愈，竟是復雜膽道結石作祟
家住蘇北的97歲朱爺爺，經常會感到腹部隱痛不適，家人先后按胃病進行調理與治療，但效果不佳。前段時間，老人右上腹疼痛明顯加重，在當地醫院檢查后確診為膽囊結石合并膽總管結石。患者家屬輾轉多家醫院就診，醫生均表示，老人病情具有明確手術指征，但考慮到其高齡、基礎疾病較多，手術風險與技術要求較高，受當地診療條件限制，難以開展此類復雜手術，建議轉診至上級三甲醫院進一步救治。
于是，家屬慕名來到東南大學附屬中大醫院肝膽胰中心，找到余澤前副主任醫師尋求治療。家屬坦言，老人長期被疼痛困擾，生活質量大幅下降，希望能夠通過手術徹底解決病痛。余澤前副主任醫師表示，患者雙結石并存，如長期拖延，極易引發膽道梗阻、感染等嚴重并發癥，只有手術才能從根源上解除病痛，團隊將盡可能采用創傷小恢復快的微創方式為患者實施手術。專家的專業判斷，讓家屬堅定了治療信心。
多學科保駕，成功實施“微創中的微創”精準手術
患者97歲高齡，既往有高血壓、冠心病、心臟支架植入病史，基礎條件復雜，對麻醉和手術耐受度均提出極高要求。于是，由余澤前副主任醫師牽頭，聯合麻醉手術與疼痛管理科、心血管內科開展多學科會診，對患者心肺功能、手術風險、麻醉耐受度進行全面細致評估，綜合研判病情、反復優化方案，最終確定為老人實施經膽囊管膽總管取石術（LTCBDE），這一被業內公認為“微創中的微創”的手術方式，既能徹底解決膽囊結石和膽總管結石，又能將手術創傷降至最低。但這項精細的微創手術，對醫生的腔鏡操作技術和手術設備也會要求更高。
余澤前副主任醫師（左）、王立山主治醫師為患者手術
面對高難度挑戰，對于治療復雜肝膽胰疾病經驗豐富的余澤前副主任醫師早已做好充足準備，他帶領王立山主治醫師等團隊成員為患者順利實施手術。手術全程在腹腔鏡下完成，在解剖膽囊管后，不切開膽總管，而是利用人體自身膽囊管作為天然通道進入膽總管進行取石。一次手術、同步解決膽道兩處結石，最大限度保護膽道結構與括約肌功能，真正實現微創中的微創。
成功手術后，患者在重癥醫學科密切觀察一晚，生命體征平穩。次日即轉回肝膽胰中心普通病房，并可下床活動、正常進食。經過精心治療與護理，老人術后五天順利康復出院，面色紅潤、精神狀態良好，長期困擾的疼痛徹底消除。
余澤前副主任醫師表示，這項技術相比常規手術，避免了切開膽總管和術后攜帶T管帶來的不適，大大減少了洗澡、活動不便等困擾，也避免了術后拔T管膽瘺再次入院等相關并發癥的風險。由于該手術創傷更小、恢復更快、住院時間更短，特別適合膽囊結石合并膽總管結石（結石相對較小且膽囊管條件好）的患者。
膽囊結石易誤診 早診早治至關重要
余澤前副主任醫師介紹，膽囊結石是臨床常見的膽道系統疾病，早期癥狀不典型，多表現為腹脹、消化不良、右上腹隱痛，極易與胃病、胃腸功能紊亂相混淆。膽囊結石通常無法自行消退，長期刺激膽囊黏膜可引發慢性炎癥，一旦結石堵塞膽管，還可能誘發膽絞痛、急性膽囊炎、膽管梗阻甚至胰腺炎，對老年人群健康威脅尤為突出。保守治療多以緩解癥狀為主，難以根除病灶，病情易反復發作。
專家提醒，老年人確診膽囊結石后，不要因高齡而一味拖延、僅采取保守治療。年齡越大，基礎疾病越多，身體耐受能力越弱，拖延時間越久，治療難度和手術風險越高。建議老年患者在科學評估前提下，盡早接受規范微創手術。
對于膽結石日常預防方面，王立山主治醫師建議：保持規律飲食，堅持吃早餐，避免膽汁淤積；清淡飲食，減少油膩、高膽固醇食物攝入；定期進行腹部B超體檢，做到早發現、早干預；一旦出現右上腹疼痛、腹脹、消化不良等癥狀，應及時就醫明確診斷，避免自行按胃病診治而延誤病情。（編輯劉敏 攝影 張鑫 校對 王倩 編審 程守勤）
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