上海
市醫保局介紹，今天（5月25日），2026年度上海城市定制型商業醫療保險“滬惠保”正式啟動參保。本次“滬惠保”延續“政府指導、商業運作、惠民利民”核心原則，在保費129元/人/年保持不變的基礎上實現保障與服務多重優化，進一步織密申城市民健康保障網，助力完善多層次醫療保障體系建設。
自2021年扎根申城以來，“滬惠保”由上海市醫療保障局指導，上海金融監管局監督，上海市大數據中心提供技術支持，上海市保險同業公會協調，由中國太保壽險首席承保，聯合人保健康、國壽壽險、工銀安盛人壽、太平財險、平安健康、建信人壽、新華保險、交銀人壽等8家保司共同承保。項目至今已健康運行五年，累計覆蓋參保人次超3300萬，累計賠付超30億。
2026年“滬惠保”保費不變，繼續面向上海基本醫保參保人員開放，不限年齡、不限職業、不限健康狀況，精準聚焦市民核心保障需求，在保障及服務方面實現四大升級：
一是對于連續參保無理賠人群，續保優待政策延續，基礎免賠額1.2萬元，連續兩年投保且無理賠客戶免賠額下降1000元，連續三年投保且無理賠客戶免賠額下降2000元，其中2025年發生住院自費責任且申請理賠因未超年度免賠額未獲賠的2026年免賠額額外下降1000元。
二是國內特藥增補至50種，覆蓋上海高發疾病，進一步提升參保患者前沿特藥可及性，持續發揮普惠保險對生物醫藥產業發展的支持作用。
三是新增腦機接口手術創新醫療保障，助力上海打造全球醫療創新高地。2026年“滬惠保”在五項保障基礎上（責任一特定住院自費醫療費用保險金，責任二國內特定高額藥品費用保險金，責任三質子、重離子醫療保險金，責任四海外特殊藥品費用保險金，責任五CAR-T及創新基因治療藥品費用保險金），新增納入住院腦機接口手術自費材料費用保障，保額15萬元，以普惠民生保障力量，助力上海先進醫療療法落地試點、先行探索。
四是健康服務權益再優化，2026年“滬惠保”從“健康風險保障”升級為“健康生活伙伴”，圍繞市民日常健康與生活需求，整合推出生活、健康、運動、養生、照護五大類服務板塊，提供AI找醫生、普藥購藥9折、圖文問診優惠、定制口腔福利禮包、個性化健康評估等多項實用服務，更多福利將動態更新、穩步上線中。
同時，立足老百姓核心需求，兼顧公平及長效可持續，2026年“滬惠保”對部分保障進行優化調整，一是住院自費責任（責任一）以及CAR-T及創新基因治療藥品責任（責任五）的既往癥賠付比例調整為30%；二是國內特藥（責任二）9種藥品單藥年度限額20萬；三是既往癥標簽定義范圍擴展，新增了既往年度因疾病原因單年度獲賠金額大于1000元的人群，以及投保前兩年內確診罹患相關重大疾病的人群，具體詳見產品說明書。
值得關注的是，2026年繼續為滬惠保參保人提供專屬保障“滬惠保-特定疾病保險”，保費50元/年，針對上海11種高發惡性腫瘤享最高20萬元定額給付，銜接“滬惠保”保障責任，打造“醫療報銷+定額給付”雙重守護，提升老百姓抗風險能力。
暖心守“滬”步履不停，即日起，上海市基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）參保人可通過保險公司分發的官方投保二維碼進行投保，也可通過“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保等多個渠道進行線上投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可撥打400-895-5550電話反饋投保需求，項目組將安排服務專員對接后續投保服務。集中參保期截至2026年7月31日，保障期限為2026年7月1日至2027年6月30日。
編輯：周夢真
資料：上海發布
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